EVC Urologie : 10 QCM corrigés gratuits
Dix questions de urologie au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 23 questions de urologie.
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Un adolescent de 15 ans consulte en urgence pour une douleur testiculaire gauche brutale, survenue pendant la nuit et irradiant vers l’aine, sans fièvre ni symptômes urinaires. Le testicule gauche est ascensionné et très douloureux.
Quelle est la conduite à tenir devant cette forte suspicion de torsion du cordon spermatique ?
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Réponse: D. Organiser une exploration chirurgicale immédiate sans attendre d’imagerie
Explication: Le tableau est très évocateur d’une torsion du cordon spermatique, urgence chirurgicale dont le pronostic dépend du délai de détorsion. Aucun examen ne doit retarder l’exploration; une échographie-Doppler n’est acceptable que si elle est disponible immédiatement et ne modifie pas ce délai.
- A. Le Doppler peut aider si le diagnostic est incertain, mais ne doit jamais retarder l’exploration lorsque la suspicion clinique est forte.
- B. Le scanner n’est pas l’examen adapté et ferait perdre un temps précieux avant la détorsion.
- C. L’IRM n’a pas de place dans cette urgence et l’attente expose à une ischémie testiculaire irréversible.
Sources: Référentiel du Collège français d’urologie, AFU, 6e édition, item 50
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Homme de 60 ans consultant pour une tuméfaction inguinale droite douloureuse, devenue irréductible et inflammatoire depuis 4 heures, associée à des nausées et des vomissements.
Quel est le diagnostic et le traitement à entreprendre ?
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Réponse: D. Hernie inguinale étranglée, traitement chirurgical immédiat
Explication: Il s’agit d’une hernie inguinale étranglée, urgence chirurgicale en raison du risque d’ischémie puis de nécrose du contenu herniaire. Il ne faut pas tenter de réduction forcée et l’équipe chirurgicale doit être appelée sans délai.
- A. Une tuméfaction inguinale n’est pas expliquée par une colique néphrétique.
- B. Une adénopathie n’explique pas l’irréductibilité associée à des signes d’occlusion.
- C. Une hernie réductible et non douloureuse peut relever d’une réparation programmée, contrairement à ce tableau aigu.
Sources: HAS, Prise en charge des hernies de l’adulte
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Homme de 35 ans, se présente aux urgences avec un gland douloureux, œdémateux et congestif, l'anneau préputial étant bloqué en arrière du sillon balano-préputial depuis plusieurs heures. La réduction manuelle douce a échoué.
Quelle est la conduite à tenir devant ce paraphimosis ?
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Réponse: D. Réduire le prépuce en urgence ou réaliser une décompression
Explication: Le paraphimosis correspond à la strangulation du gland par l'anneau préputial bloqué en arrière du sillon balano-préputial; il constitue une urgence chirurgicale. La réduction du prépuce ou un geste de décompression doit être réalisé sans délai, à la différence d'un report de consultation, d'une antibiothérapie orale isolée ou d'un drainage du haut appareil.
- A. Différer la prise en charge expose à la nécrose du gland par strangulation.
- B. Une antibiothérapie orale à domicile ne traite pas la strangulation mécanique du gland.
- C. Le drainage du haut appareil est sans rapport avec l'urgence préputiale.
Sources: AFU, Livret de l'interne: urgences en urologie, 2023
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Homme de 70 ans, rétention aiguë d'urine drainée par sonde urétrale, sans insuffisance rénale ni hématurie. La diurèse est surveillée et le bilan initial est normal.
Quelle conduite est recommandée après le drainage ?
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Réponse: C. Débuter un alphabloquant puis tester le sevrage de la sonde
Explication: Après le drainage d'une rétention aiguë d'urine, un alphabloquant est débuté et le sevrage de la sonde est testé après quelques jours. La surveillance de la diurèse et la prévention du syndrome de levée d'obstacle restent nécessaires.
- A. Une évaluation urologique est nécessaire pour discuter la suite.
- B. Le retrait immédiat sans surveillance expose au syndrome de levée d'obstacle.
- D. La prostatectomie radicale n'est pas le traitement de l'hypertrophie bénigne.
Sources: AFU, Prise en charge des rétentions aiguës d'urine chez l'homme, recommandations du CTMH
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Lors de l'examen de santé d'un garçon de 12 mois, vous constatez que le testicule droit n'est pas palpable dans la bourse et ne peut pas être descendu manuellement lors des manœuvres de palpation clinique.
Quelle est l'attitude thérapeutique recommandée pour cette cryptorchidie unilatérale ?
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Réponse: C. Programmer une orchidopexie droite avec abaissement et fixation du testicule en bourse avant 18 mois
Explication: À 12 mois, l’absence de testicule palpable et mobilisable justifie un avis spécialisé et une orchidopexie programmée. La chirurgie est recommandée précocement, idéalement avant 18 mois, afin de préserver au mieux la fonction testiculaire et de faciliter sa surveillance ultérieure.
- A. Après l'âge de 6 mois, la descente spontanée est quasi nulle et l'exposition thermique prolongée altère la fertilité et augmente le risque de dégénérescence.
- B. Efficacité faible et effets indésirables pubertaires rendant cette approche obsolète en première intention.
- D. Injustifiée d'emblée chez le jeune enfant avant d'avoir évalué chirurgicalement la trophicité du testicule.
Sources: Association Française d’Urologie, recommandations sur la cryptorchidie; European Association of Urology, Paediatric Urology Guidelines, 2025
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Homme de 44 ans, érection douloureuse et persistante depuis plus de cinq heures, sans facteur déclenchant traumatique. Les corps caverneux sont rigides, le gland est souple et il n'existe pas d'hématome périnéal.
Quelle attitude est recommandée devant ce priapisme à bas débit ?
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Réponse: A. Une prise en charge médico-chirurgicale urgente
Explication: Le priapisme à bas débit, avec rigidité des corps caverneux et gland souple, est une urgence médico-chirurgicale: il expose à l'ischémie et à la fibrose caverneuse s'il n'est pas traité sans délai. Un report en consultation programmée, un simple repos ou un bandage compressif isolé ne correspondent pas à la conduite recommandée.
- B. Différer la prise en charge expose à la fibrose des corps caverneux et à une dysfonction érectile définitive.
- C. Le repos seul ne lève pas le priapisme et laisse s'installer l'ischémie.
- D. Un bandage compressif isolé ne traite pas le priapisme à bas débit.
Sources: AFU, Livret de l'interne: urgences en urologie, 2023
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Patient de 30 ans avec douleur débutant en péri-ombilical puis localisée en fosse iliaque droite avec défense au point de McBurney, fièvre à 38,2°C et hyperleucocytose à 14 000/mm³.
Quelle est la prise en charge indiquée après évaluation initiale ?
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Réponse: A. Appendicectomie cœlioscopique avec antibioprophylaxie
Explication: La migration de la douleur vers la fosse iliaque droite, la fièvre et la défense sont compatibles avec une appendicite aiguë. Après confirmation diagnostique par l’imagerie adaptée au contexte, l’appendicectomie cœlioscopique avec antibioprophylaxie constitue une option de référence; un traitement antibiotique seul peut se discuter dans des cas sélectionnés après information.
- B. Une coloscopie n’est pas l’examen de première intention et expose à un risque inutile en phase aiguë.
- C. Un antalgique seul sans évaluation ni stratégie thérapeutique n’est pas adapté à une appendicite probable.
- D. Aucun élément ne suggère une parasitose et ce traitement ne contrôle pas l’appendicite.
Sources: HAS, Appendicite aiguë de l’adulte: diagnostic et prise en charge
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Un homme de 76 ans présente un globe vésical douloureux aigu. Il a un antécédent de sténose de l'urètre connue et l'introduction de la sonde urinaire lubrifiée bute sur un obstacle infranchissable dans l'urètre membraneux.
Quel drainage faut-il privilégier après l’échec du sondage urétral en raison de la sténose ?
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Réponse: D. Poser un cathéter sus-pubien en urgence après vérification des contre-indications
Explication: La rétention aiguë impose une vidange vésicale en urgence. En cas de sténose urétrale et d’échec du sondage, le cathéter sus-pubien est une option recommandée après vérification des contre-indications et dans un cadre adapté; forcer la sonde expose à une lésion urétrale.
- A. Forcer contre un obstacle expose à une fausse route et à une lésion urétrale.
- B. Des tentatives répétées ou des sondes plus volumineuses risquent d’aggraver la sténose et le traumatisme.
- C. La néphrostomie draine les cavités rénales et n’est pas le drainage adapté à une rétention avec globe vésical.
Sources: AFU, Référentiel du Collège d’urologie, item 347: rétention aiguë d’urine, consulté en 2026
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Un homme de 38 ans présente une crise de colique néphrétique droite aiguë non compliquée. Le bilan montre un calcul de l'uretère pelvien de 4 mm de diamètre.
Quelle est l'approche thérapeutique initiale la plus adaptée ?
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Réponse: C. Traiter la douleur, notamment par AINS en l’absence de contre-indication, et surveiller l’expulsion
Explication: Ce calcul distal de 4 mm est associé à une forte probabilité d’expulsion spontanée si la douleur est contrôlée et qu’il n’existe ni infection ni insuffisance rénale. Le traitement initial repose sur l’analgésie, avec un AINS en l’absence de contre-indication, et des consignes de surveillance.
- A. Le drainage chirurgical n'est indiqué qu'en cas de complication (fièvre, anurie, douleur rebelle).
- B. La lithotritie n'est pas indiquée en urgence pour un calcul distal de cette taille de passage spontané probable.
- D. Ce geste invasif est disproportionné pour un premier épisode non compliqué de calcul urétéral de 4 mm.
Sources: Recommandations 2022 du Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie, calculs urinaires symptomatiques
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Homme de 40 ans, colique néphrétique simple non compliquée sur calcul urétéral, sans fièvre ni insuffisance rénale. La douleur est contrôlée après traitement antalgique et l'état général est conservé.
Que faut-il retenir concernant l'hyperhydratation et les diurétiques dans cette situation ?
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Réponse: D. L'hyperhydratation et les diurétiques ne sont d'aucune utilité pour faciliter l'expulsion
Explication: Les recommandations francophones de prise en charge de la colique néphrétique rappellent que l'hyperhydratation et les diurétiques ne sont d'aucune utilité pour faciliter l'expulsion du calcul ni pour réduire les symptômes. Ni l'hyperhydratation majeure, ni l'ajout d'un diurétique de l'anse, ni une restriction hydrique totale ne sont recommandées dans cette situation.
- A. L'hyperhydratation majeure n'accélère pas l'expulsion du calcul et n'est pas recommandée.
- B. Les diurétiques ne sont pas indiqués dans le traitement de première intention de la colique néphrétique.
- C. Une restriction hydrique totale n'est pas la conduite recommandée dans la colique néphrétique simple.
Sources: SFMU et AFU, Prise en charge des coliques néphrétiques de l'adulte, 1999 (actualisation 2008)
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