EVC Psychiatrie : 10 QCM corrigés gratuits
Dix questions de psychiatrie au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 155 questions de psychiatrie.
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Une femme de 22 ans exprime une instabilité relationnelle majeure, des sentiments de vide chronique, des impulsions auto-agressives et une peur panique de l'abandon.
Quel trouble de la personnalité est le plus probablement en cause ?
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Réponse: B. Personnalité limite
Explication: La crainte de l’abandon, l’instabilité des relations et les comportements auto-agressifs évoquent une personnalité limite. Le diagnostic nécessite une évaluation longitudinale et ne se pose pas sur un seul comportement isolé.
- A. Le perfectionnisme et le besoin de contrôle caractérisent davantage la personnalité obsessionnelle-compulsive.
- C. La personnalité schizotypique s’accompagne notamment de croyances inhabituelles et d’excentricité, non décrites ici.
- D. La personnalité paranoïaque est marquée par une méfiance persistante, absente de la vignette.
Sources: CIM-11, Trouble de la personnalité et traits associés, Organisation mondiale de la Santé, 2022
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Un patient présente depuis 8 mois des soucis excessifs et incontrôlables concernant divers domaines du quotidien, associés à des tensions musculaires et des insomnies.
Quelle prise en charge thérapeutique de première intention est recommandée ?
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Réponse: C. Psychothérapie (TCC) et/ou traitement antidépresseur (ISRS ou IRSNA)
Explication: Le trouble anxieux généralisé se prend en charge par une psychothérapie structurée, notamment une TCC, et un traitement antidépresseur de type ISRS ou IRSN peut être proposé selon la sévérité et les préférences du patient. Les benzodiazépines ne constituent pas le traitement de fond et doivent rester limitées dans le temps si elles sont utilisées.
- A. L’ECT n’est pas un traitement de première intention d’un trouble anxieux généralisé isolé.
- B. Les opioïdes n’ont pas d’indication dans le TAG et exposent à des risques de dépendance et de surdosage.
- D. Des inquiétudes excessives et incontrôlables avec retentissement ne doivent pas être réduites à un trait de caractère sans évaluation.
Sources: HAS, Guide médecin : troubles anxieux (2007); HAS, Quelle place pour les benzodiazépines dans l’anxiété ? (2018)
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Un homme de 30 ans est amené aux urgences dans un état d'agitation hétéro-agressive majeure. Une cause toxique ou somatique aiguë a été éliminée.
Quelle molécule sédative est recommandée en première intention par voie IM ?
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Réponse: C. Loxapine IM, après désescalade verbale et vérification des contre-indications
Explication: Une agitation sévère nécessite d’abord une approche relationnelle, une surveillance et la recherche de contre-indications. Si une sédation IM est nécessaire, la loxapine est une option recommandée dans les recommandations françaises d’urgence; l’halopéridol n’est pas à administrer systématiquement sans évaluation.
- A. L’halopéridol n’est pas un choix systématique; l’agitation requiert une évaluation clinique, la désescalade et une surveillance adaptée au traitement retenu.
- B. La paroxétine est un antidépresseur dont l’effet n’est pas immédiat et qui ne traite pas l’agitation aiguë.
- D. La morphine n’est pas un sédatif psychiatrique et expose à une dépression respiratoire.
Sources: SFMU, Recommandations de pratique clinique sur la prise en charge du patient adulte à présentation psychiatrique dans les structures d’urgences, 2021
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Un patient de 70 ans sans antécédents psychiatriques présente depuis 3 semaines une triste humeur, un ralentissement et des plaintes mnésiques majeures avec échecs aux tests d'orientation.
Quelle démarche est la plus appropriée pour évaluer ces troubles cognitifs ?
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Réponse: A. Bilan médical et cognitif, évaluation dépressive, puis réévaluation après les soins
Explication: Une humeur triste et un ralentissement peuvent accompagner des difficultés cognitives, mais ne permettent pas de conclure à une « pseudodémence » ni d’exclure une maladie neurocognitive. Il faut évaluer l’épisode dépressif, rechercher les causes somatiques et médicamenteuses, réaliser un bilan cognitif adapté, puis suivre l’évolution après prise en charge.
- B. Un diagnostic de maladie d’Alzheimer ne peut être posé sur trois semaines de symptômes sans évaluation ni recherche d’autres causes.
- C. Un antipsychotique n’est pas un traitement des troubles cognitifs associés à un syndrome dépressif et expose à des effets indésirables.
- D. Une institutionnalisation définitive ne se justifie pas avant le bilan diagnostique et l’évaluation des besoins de la personne.
Sources: HAS, Dépression de l’adulte : repérage et prise en charge initiale (2017)
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Un homme de 52 ans, dépendant à l'alcool, présente depuis deux jours une confusion, une ataxie et une paralysie de la motilité oculaire.
Quel diagnostic et quelle supplémentation sont nécessaires en urgence ?
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Réponse: A. Une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, avec thiamine sans délai
Explication: L'association d'une confusion, d'une ataxie et d'une atteinte de la motilité oculaire chez un patient dépendant à l'alcool évoque une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Il s'agit d'une urgence qui impose une supplémentation en thiamine sans délai, avant toute perfusion sucrée. La prévention repose sur la supplémentation systématique en thiamine chez les patients à risque de carence.
- B. Le delirium tremens associe une dysautonomie, l'atteinte oculaire et l'ataxie orientent vers une carence en thiamine.
- C. Un accident vasculaire est possible mais n'explique pas le contexte carentiel, la thiamine reste prioritaire par prudence.
- D. Aucune notion d'ingestion toxique n'est rapportée.
Sources: Société Française d'Alcoologie, Recommandations (2023); HAS, Agir en premier recours pour diminuer le risque alcool (2023)
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Un jeune homme de 19 ans est amené par la police car il reste immobile, muet, refuse d'alimenter et conserve les postures qu'on lui imprime (flexibilité cireuse).
Quel syndrome psychiatrique d'urgence est décrit ?
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Réponse: A. Syndrome catatonique
Explication: La flexibilité cireuse, le mutisme et l’immobilité évoquent un syndrome catatonique, qui constitue une urgence médicale et psychiatrique. Il faut rechercher une cause psychiatrique, neurologique, toxique ou métabolique; un test au lorazépam peut être réalisé sous surveillance, et non remplacé par un « ectropion ».
- B. Une attaque de panique donne une anxiété intense avec signes neurovégétatifs, et non une flexibilité cireuse persistante.
- C. Une dépression peut s’accompagner d’un ralentissement, mais la flexibilité cireuse et le mutisme imposent de rechercher une catatonie.
- D. Un trouble de la personnalité ne rend pas compte de ce syndrome psychomoteur aigu.
Sources: PNDS Syndrome catatonique, Centre de référence maladies rares à expression psychiatrique, filière DéfiScience (2021), publié sur le site de la HAS
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Un homme de 38 ans souffrant de dépression résistante sous venlafaxine consulte pour un bilan pré-thérapeutique avant sismothérapie (ECT).
Quelle situation est une contre-indication absolue à l’ECT selon le PNDS français sur la catatonie ?
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Réponse: A. Hypertension intracrânienne, contre-indication absolue à l’ECT
Explication: Le PNDS français sur la catatonie classe l’hypertension intracrânienne comme une contre-indication absolue à l’ECT. Les antécédents d’échec thérapeutique peuvent au contraire conduire à discuter l’ECT, tandis qu’un trouble du sommeil isolé et l’âge ne sont pas des contre-indications en soi.
- B. Un trouble du sommeil isolé n’est pas en soi une contre-indication à l’ECT.
- C. L’échec d’un traitement ou d’une psychothérapie peut conduire à discuter une ECT, il n’en constitue pas une contre-indication.
- D. L’âge supérieur à 30 ans n’est pas une contre-indication; la décision dépend de l’indication et de l’évaluation individuelle des risques.
Sources: PNDS Syndrome catatonique, Centre de référence maladies rares à expression psychiatrique, filière DéfiScience (2021), publié sur le site de la HAS
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Un homme de 30 ans, présentant des troubles psychiatriques, tient des propos menaçants et ses agissements compromettent gravement la sûreté des personnes dans son quartier.
Quelle autorité peut prononcer son admission en soins psychiatriques sans consentement dans cette situation ?
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Réponse: D. Le représentant de l'État, c'est-à-dire le préfet
Explication: Il existe deux voies d'admission en soins psychiatriques sans consentement. L'une relève du directeur d'établissement, à la demande d'un tiers ou en cas de péril imminent. L'autre relève du représentant de l'État, le préfet, lorsque les agissements de la personne compromettent la sûreté des personnes ou l'ordre public. Les mesures font l'objet d'un contrôle du juge des libertés et de la détention.
- A. Le directeur d'établissement pénitentiaire n'a pas ce pouvoir en matière de soins psychiatriques.
- B. Le juge contrôle la mesure, mais il ne prononce pas l'admission en soins psychiatriques sans consentement.
- C. Le médecin régulateur oriente et organise les soins, mais ne décide pas de cette admission.
Sources: Service-Public.fr, Soins pour troubles psychiatriques, fiche F761
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Une femme de 24 ans présente une instabilité des relations, une impulsivité, des automutilations répétées et une peur intense de l'abandon depuis plusieurs années.
Quel diagnostic est le plus probable ?
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Réponse: A. Trouble de la personnalité borderline (état limite)
Explication: Le trouble de la personnalité borderline associe une instabilité des relations et de l'image de soi, une impulsivité, des comportements automutilateurs et une peur de l'abandon, sur un mode durable. Le trouble bipolaire de type II se distingue par des épisodes thymiques bien individualisés, absents de ce tableau.
- B. Le trouble bipolaire de type II comporte des épisodes hypomaniaques et dépressifs bien limités, absents ici.
- C. La schizophrénie comporte des symptômes psychotiques durables, non décrits dans cette observation.
- D. Le trouble du spectre de l'autisme se manifeste dès l'enfance par des particularités de la communication et des interactions, avec un profil évolutif différent.
Sources: CIM-11, Organisation mondiale de la Santé (2022)
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Une femme de 80 ans hospitalisée présente depuis deux jours une confusion fluctuante, une désorientation et une inattention marquée, dans un contexte d'infection urinaire.
Quel diagnostic est le plus probable ?
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Réponse: D. Delirium (confusion mentale aiguë)
Explication: Le delirium se caractérise par un trouble aigu et fluctuant de l'attention et de la conscience, souvent déclenché par une infection, un médicament ou une douleur chez le sujet âgé. Il se distingue des démences, d'évolution progressive et chronique, par son installation brutale et sa réversibilité potentielle.
- A. La démence à corps de Lewy évolue de façon progressive et associe des hallucinations visuelles, non un tableau aigu fébrile.
- B. L'épisode dépressif ne provoque pas une confusion fluctuante d'installation brutale.
- C. Un accident vasculaire peut donner des troubles neurologiques focaux, mais le tableau est ici celui d'une confusion aiguë fluctuante.
Sources: CIM-11, Organisation mondiale de la Santé (2022)
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