EVC Médecine interne : 10 QCM corrigés gratuits

Dix questions de médecine interne au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 28 questions de médecine interne.

1. 1 / 10

   Patient de 68 ans avec dyspnée progressive, orthopnée et râles bilatéraux. BNP élevé.

   Quel est le diagnostic le plus probable ?

   • A. Insuffisance cardiaque aiguë
   • B. Embolie pulmonaire, à évoquer devant une dyspnée aiguë avec douleur pleurale et facteurs de risque
   • C. Exacerbation de BPCO, avec obstruction bronchique et sibilants prédominants
   • D. Pneumonie, généralement associée à un foyer infectieux et une condensation pulmonaire
   Voir la réponse

   Réponse: A. Insuffisance cardiaque aiguë

   Explication: L’orthopnée, les crépitants bilatéraux et le BNP élevé orientent vers une insuffisance cardiaque aiguë congestive. Le BNP soutient le diagnostic mais ne suffit pas à lui seul; l’examen clinique, l’ECG, l’imagerie et l’échographie cardiaque précisent la cause et la gravité.

   • B. Une embolie peut provoquer une dyspnée et une élévation du BNP, mais aucun élément rapporté ne la privilégie ici.
   • C. Une exacerbation obstructive donne plutôt une majoration de la dyspnée avec sibilants ou expiration prolongée.
   • D. Une pneumonie s’accompagne souvent de fièvre, toux ou foyer de condensation, éléments non décrits ici.

   Sources: ESC Heart Failure Guidelines

2. 2 / 10

   Femme de 52 ans avec toux productive, fièvre à 39°C et foyer lobaire à la radiographie.

   Quelle complication ou quel élément clé faut-il retenir ?

   • A. Hémorragie digestive, qui peut compliquer certains terrains mais n’est pas l’évolution respiratoire attendue
   • B. Insuffisance respiratoire
   • C. Otite moyenne, affection ORL sans lien direct avec le foyer pulmonaire
   • D. Syncope, signe possible de gravité générale mais non la complication respiratoire principale
   Voir la réponse

   Réponse: B. Insuffisance respiratoire

   Explication: Une pneumonie peut altérer les échanges gazeux et entraîner une hypoxémie, voire une insuffisance respiratoire aiguë. La saturation, la fréquence respiratoire et les signes de lutte aident à repérer cette complication et à orienter le niveau de soins.

   • A. Un méléna n’est pas une complication directe de la pneumonie décrite.
   • C. Une otite ne constitue pas la complication principale d’une pneumonie lobaire chez l’adulte.
   • D. Une syncope appelle une évaluation, mais le risque respiratoire lié à la pneumonie reste central.

   Sources: ERS CAP Guidelines

3. 3 / 10

   Une femme de 78 ans présente des céphalées temporales récentes, une claudication de la mâchoire, une sensibilité du cuir chevelu et un flou visuel transitoire.

   Quelle prise en charge ne doit pas attendre la confirmation histologique ?

   • A. Commencer immédiatement une corticothérapie à forte dose
   • B. Attendre le résultat de la biopsie de l'artère temporale
   • C. Prescrire de l'aspirine seule
   • D. Programmer un contrôle dans un mois sans traitement
   Voir la réponse

   Réponse: A. Commencer immédiatement une corticothérapie à forte dose

   Explication: Les céphalées temporales récentes, la claudication mandibulaire et les symptômes visuels évoquent une artérite à cellules géantes, urgence thérapeutique. Une corticothérapie à forte dose doit être débutée sans attendre la biopsie; en cas de menace visuelle, une corticothérapie IV peut être indiquée selon l'évaluation spécialisée.

   • B. La biopsie ou l'imagerie de l'artère temporale doit être organisée rapidement, mais ne doit pas retarder le traitement.
   • C. L'aspirine seule ne traite pas l'inflammation artérielle et ne prévient pas suffisamment la perte visuelle.
   • D. Un suivi différé sans traitement expose à une perte visuelle définitive et à d'autres complications ischémiques.

   Sources: HAS; Collège de Médecine Interne

4. Ces questions vous plaisent ? FR.med en propose 737 de plus, avec des examens blancs chronométrés. Gratuit pour commencer : App Store · Google Play

5. 4 / 10

   Un homme de 62 ans présente une fibrillation auriculaire mal tolérée avec hypotension artérielle sévère (PAS 75 mmHg) et choc cardiogénique.

   Quel traitement immédiat est indiqué devant cette instabilité hémodynamique ?

   • A. Administrer de la digoxine orale et attendre son effet avant de décider d’une cardioversion.
   • B. Commencer une anticoagulation orale puis réévaluer le rythme lors d’une consultation ultérieure.
   • C. Attendre une conversion spontanée tout en surveillant la pression artérielle.
   • D. Effectuer une cardioversion électrique synchronisée sans délai, avec sédation si l’état le permet.
   Voir la réponse

   Réponse: D. Effectuer une cardioversion électrique synchronisée sans délai, avec sédation si l’état le permet.

   Explication: Une fibrillation atriale associée à un choc ou à une hypotension sévère impose une cardioversion électrique synchronisée immédiate. La sédation est réalisée si elle est possible sans retarder le geste; l’anticoagulation est évaluée ensuite selon le contexte et la durée de l’arythmie.

   • A. La digoxine orale agit trop lentement pour traiter une FA responsable d’un choc.
   • B. L’anticoagulation ne corrige pas l’instabilité et ne doit pas retarder le traitement électrique urgent.
   • C. L’attente expose à la persistance du choc et à une dégradation rapide de la perfusion des organes.

   Sources: HAS, Guide parcours de soins fibrillation atriale; ESC, Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024

6. 5 / 10

   Patient de 68 ans avec dyspnée progressive, orthopnée et râles bilatéraux. BNP élevé.

   Quelle complication ou quel élément clé faut-il retenir ?

   • A. Trouble du rythme cardiaque, pouvant être un facteur déclenchant à rechercher
   • B. Infection respiratoire, à discuter si fièvre ou expectoration purulente apparaissent
   • C. Congestion pulmonaire
   • D. Insuffisance rénale, qui peut favoriser la rétention hydrosodée et compliquer la prise en charge
   Voir la réponse

   Réponse: C. Congestion pulmonaire

   Explication: La défaillance du ventricule gauche élève les pressions en amont et provoque une congestion pulmonaire, responsable de l’orthopnée et des crépitants. Une arythmie, une infection ou une altération rénale peut déclencher ou aggraver l’épisode et doit être recherchée.

   • A. Un trouble du rythme peut déclencher une décompensation cardiaque, mais ne constitue pas le mécanisme expliquant les crépitants.
   • B. Une infection respiratoire peut précipiter une décompensation, mais les signes infectieux ne sont pas rapportés.
   • D. L’insuffisance rénale peut aggraver la congestion et influencer le traitement, mais elle n’est pas le mécanisme pulmonaire central.

   Sources: ESC Heart Failure Guidelines

7. 6 / 10

   Femme de 52 ans avec toux productive, fièvre à 39°C et foyer lobaire à la radiographie.

   Quel est le diagnostic le plus probable ?

   • A. Œdème aigu pulmonaire, habituellement accompagné d’opacités bilatérales et de signes de congestion
   • B. Exacerbation d’asthme, avec obstruction bronchique sans foyer lobaire radiologique
   • C. Épanchement pleural néoplasique, souvent associé à une évolution prolongée
   • D. Pneumonie communautaire
   Voir la réponse

   Réponse: D. Pneumonie communautaire

   Explication: La fièvre à 39 °C, la toux productive et le foyer lobaire radiologique évoquent une pneumonie aiguë communautaire. Il faut évaluer la gravité, les comorbidités, la saturation et le lieu de prise en charge avant de choisir l’antibiothérapie.

   • A. La fièvre élevée, la toux productive et le foyer lobaire orientent davantage vers une pneumonie.
   • B. L’asthme n’explique pas un foyer de condensation lobaire associé à un syndrome infectieux.
   • C. Un épanchement néoplasique ne rend pas compte du tableau aigu fébrile avec toux productive.

   Sources: ERS CAP Guidelines

8. 7 / 10

   Un homme de 72 ans se présente avec fièvre, confusion, hypotension et lactatémie à 5 mmol/L. Des hémocultures ont été prélevées et des antibiotiques à large spectre sont disponibles.

   Quelle est la prochaine étape thérapeutique ?

   • A. Attendre l’identification du germe et l’antibiogramme avant toute antibiothérapie IV et toute réanimation hémodynamique.
   • B. Administrer uniquement du paracétamol et surveiller
   • C. Débuter sans délai une antibiothérapie probabiliste après les hémocultures et poursuivre la réanimation
   • D. Organiser un examen ambulatoire le lendemain
   Voir la réponse

   Réponse: C. Débuter sans délai une antibiothérapie probabiliste après les hémocultures et poursuivre la réanimation

   Explication: La fièvre, l'hypotension, la confusion et l'hyperlactatémie évoquent un choc septique. Après les hémocultures si leur prélèvement ne retarde pas le traitement, il faut administrer rapidement une antibiothérapie probabiliste et poursuivre la réanimation hémodynamique avec réévaluation fréquente.

   • A. Dans un choc septique, attendre les résultats des cultures avant l'antibiothérapie retarderait un traitement urgent.
   • B. Le paracétamol ne traite ni le choc ni l'infection bactérienne suspectée.
   • D. Un choc septique avec lactate élevé nécessite une prise en charge hospitalière urgente, souvent en soins critiques.

   Sources: HAS; Collège de Médecine Interne

9. 8 / 10

   Homme de 23 ans avec polydipsie, vomissements et haleine acétonémique. Glycémie 420 mg/dL.

   Quelle est la prise en charge initiale la plus appropriée ?

   • A. Renvoyer le patient avec des conseils alimentaires et sans réhydratation ni surveillance
   • B. Débuter la metformine seule et différer la prise en charge de l’acidose
   • C. Prescrire un antibiotique seul, sans rechercher ni corriger le déficit insulinique
   • D. Réhydratation IV, insuline IV après vérification du potassium et surveillance rapprochée
   Voir la réponse

   Réponse: D. Réhydratation IV, insuline IV après vérification du potassium et surveillance rapprochée

   Explication: L’acidocétose impose une prise en charge hospitalière avec réhydratation, insulinothérapie IV et surveillance répétée de la kaliémie. Il faut corriger une hypokaliémie importante avant l’insuline, qui abaisse encore la kaliémie. Le sérum glucosé est ajouté lorsque la glycémie baisse, tandis que l’insuline est poursuivie jusqu’à résolution de la cétose.

   • A. Une acidocétose est une urgence hospitalière et ne peut pas être prise en charge par un régime seul.
   • B. La metformine ne corrige pas l’acidocétose aiguë, qui requiert une prise en charge hospitalière et de l’insuline.
   • C. Un antibiotique n’est indiqué qu’en présence d’une infection déclenchante et ne traite pas l’acidocétose.

   Sources: SFD Guidelines

10. 9 / 10

    Patient de 68 ans avec dyspnée progressive, orthopnée et râles bilatéraux. BNP élevé.

    Quelle est la prise en charge initiale la plus appropriée ?

    • A. Sortie à domicile sans bilan étiologique, sans surveillance de l’oxygénation et sans traitement de la congestion
    • B. Surveillance hospitalière, diurétique de l’anse IV si congestion confirmée et oxygène seulement en cas d’hypoxémie
    • C. Bronchodilatateurs inhalés seuls, sans traiter la congestion ni surveiller
    • D. Corticothérapie seule pour réduire les crépitants et la surcharge pulmonaire
    Voir la réponse

    Réponse: B. Surveillance hospitalière, diurétique de l’anse IV si congestion confirmée et oxygène seulement en cas d’hypoxémie

    Explication: La décompensation congestive nécessite une évaluation urgente, la surveillance et un diurétique de l’anse IV si la congestion est confirmée. L’oxygène est indiqué en cas d’hypoxémie, non de façon systématique. La pression artérielle, la fonction rénale, les facteurs déclenchants et le besoin de vasodilatateur ou de ventilation doivent être évalués.

    • A. Une suspicion de décompensation cardiaque avec crépitants et BNP élevé nécessite une évaluation et une surveillance adaptées.
    • C. Les bronchodilatateurs ne corrigent pas une congestion cardiogénique en l’absence de bronchospasme associé.
    • D. Les corticoïdes ne sont pas un traitement de la congestion cardiaque et peuvent aggraver la rétention hydrosodée.

    Sources: ESC Heart Failure Guidelines

11. 10 / 10

    Homme de 23 ans avec polydipsie, vomissements et haleine acétonémique. Glycémie 420 mg/dL.

    Quel est le diagnostic le plus probable ?

    • A. Pancréatite chronique, évoquée devant douleurs épigastriques récidivantes et malabsorption
    • B. Hypoglycémie, caractérisée par une glycémie basse avec symptômes neurovégétatifs ou neurologiques
    • C. Acidocétose diabétique
    • D. Iléus, pouvant donner distension et arrêt du transit mais n’expliquant pas cette hyperglycémie avec haleine acétonémique
    Voir la réponse

    Réponse: C. Acidocétose diabétique

    Explication: L’hyperglycémie importante, les vomissements et l’haleine acétonémique font suspecter une acidocétose diabétique, particulièrement chez un adulte jeune. Il faut confirmer rapidement la cétose et l’acidose par cétonémie et gaz du sang, puis traiter comme une urgence métabolique.

    • A. Une pancréatite chronique n’explique pas à elle seule l’hyperglycémie importante et l’haleine acétonémique.
    • B. La glycémie est très élevée et non basse; l’hypoglycémie est donc exclue par la mesure rapportée.
    • D. Un iléus ne rend pas compte du tableau métabolique évocateur de cétose diabétique.

    Sources: SFD Guidelines

Questions au format de l'examen, rédigées par MedHub pour l'entraînement. Ce ne sont pas des questions officielles.