EVC Pédiatrie : 10 QCM corrigés gratuits

Dix questions de pédiatrie au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 116 questions de pédiatrie.

1. 1 / 10

   Enfant de 8 ans, asthme confirmé, symptômes diurnes plus d'une fois par semaine et réveils nocturnes deux fois par mois, avec un trouble ventilatoire obstructif réversible aux épreuves fonctionnelles.

   Quel traitement de fond de première intention retenez-vous ?

   • A. Bêta-2-mimétique de courte durée seul, utilisé chaque jour au long cours
   • B. Corticoïde inhalé à faible dose en traitement de fond quotidien
   • C. Antileucotriène en monothérapie de première intention
   • D. Corticoïde oral au long cours comme traitement de fond
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   Réponse: B. Corticoïde inhalé à faible dose en traitement de fond quotidien

   Explication: Un asthme symptomatique plus d'une fois par semaine justifie un traitement de fond par corticoïde inhalé à faible dose, qui contrôle l'inflammation bronchique. Le bêta-2-mimétique de courte durée traite la crise mais ne contrôle pas la maladie au long cours.

   • A. Le bêta-2-mimétique de courte durée traite la crise mais ne contrôle pas l'inflammation et n'est pas un traitement de fond.
   • C. L'antileucotriène n'est pas le traitement de fond de première intention isolé dans cette situation.
   • D. La corticothérapie orale prolongée expose à des effets indésirables importants et n'est pas un traitement de fond de l'asthme courant.

   Sources: CNPU, Asthme

2. 2 / 10

   Enfant de 6 ans, polyuropolydipsie et amaigrissement depuis trois semaines, puis douleurs abdominales et respiration ample apparues depuis 48 heures, avec haleine acétonique et glycosurie.

   Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?

   • A. Une gastro-entérite aiguë avec déshydratation
   • B. Une pneumopathie aiguë avec dyspnée
   • C. Une appendicite aiguë devant les douleurs abdominales
   • D. Un diabète de type 1 révélé par une acidocétose
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   Réponse: D. Un diabète de type 1 révélé par une acidocétose

   Explication: Un syndrome polyuropolydipsique avec amaigrissement, douleurs abdominales, respiration ample et haleine acétonique évoque une acidocétose inaugurale d'un diabète de type 1. Les douleurs abdominales et la dyspnée sont des signes trompeurs fréquents qui font retarder le diagnostic.

   • A. Une gastro-entérite ne provoque pas de polyuropolydipsie prolongée ni de respiration ample avec haleine acétonique.
   • B. La polypnée de l'acidocétose n'est pas accompagnée des signes auscultatoires d'une pneumopathie fébrile.
   • C. Les douleurs abdominales sont un signe trompeur fréquent de l'acidocétose, et l'amaigrissement avec glycosurie oriente vers un diabète.

   Sources: CNPU, Diabète de type 1 et de type 2

3. 3 / 10

   Enfant de 9 ans, diabète de type 1 traité par insuline, sueurs, tremblements et pâleur apparus avant le repas, glycémie capillaire abaissée, enfant parfaitement conscient et capable de déglutir.

   Quelle est la conduite immédiate ?

   • A. Donner un resucrage glucidique oral rapide suivi d'une collation
   • B. Injecter une dose supplémentaire d'insuline rapide
   • C. Attendre la fin du repas sans geste particulier
   • D. Administrer un glucagon intramusculaire malgré la conscience conservée
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   Réponse: A. Donner un resucrage glucidique oral rapide suivi d'une collation

   Explication: Chez un enfant diabétique conscient présentant des signes d'hypoglycémie, le resucrage oral rapide par glucides est le geste immédiat, suivi d'une collation pour éviter la récidive. Le glucagon intramusculaire est réservé aux formes avec troubles de la conscience ou impossibilité de déglutir.

   • B. Une dose supplémentaire d'insuline aggraverait l'hypoglycémie au lieu de la corriger.
   • C. Attendre expose à une aggravation de l'hypoglycémie alors qu'un resucrage immédiat est disponible.
   • D. Le glucagon est réservé aux hypoglycémies avec troubles de conscience ou impossibilité de déglutir.

   Sources: CNPU, Diabète de type 1 et de type 2; CNPU, Hypoglycémie

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5. 4 / 10

   Enfant de 4 ans pesant 12 kg, fièvre à 39 °C depuis quelques heures, inconfortable et grognon. L'examen ne montre aucun signe de gravité et l'enfant boit normalement.

   Quelle posologie de paracétamol par voie orale retenez-vous ?

   • A. 15 mg/kg par prise toutes les 6 heures, en alternance systématique avec l'ibuprofène
   • B. 15 mg/kg par prise, toutes les 6 heures, sans dépasser 60 mg/kg par jour
   • C. 6 mg/kg par prise à la demande, jusqu'à huit prises par jour si la fièvre persiste
   • D. 30 mg/kg par prise toutes les 4 heures, sans limite quotidienne tant que l'enfant reste fébrile
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   Réponse: B. 15 mg/kg par prise, toutes les 6 heures, sans dépasser 60 mg/kg par jour

   Explication: Le paracétamol est l'antipyrétique de première intention de l'enfant, en monothérapie, à la dose de 15 mg/kg par prise toutes les 6 heures, soit environ 60 mg/kg par jour. L'objectif est le confort de l'enfant, et non la normalisation du chiffre de température.

   • A. L'alternance systématique des antipyrétiques n'est pas recommandée et augmente le risque d'erreur de dose.
   • C. Cette dose unitaire est insuffisante et un intervalle de 3 heures ne respecte pas le délai minimal recommandé entre deux prises.
   • D. Une telle dose unitaire et l'absence de limite quotidienne exposent à un surdosage hépatique.

   Sources: HAS, Prise en charge de la fièvre chez l'enfant, 2016; CNPU, Fièvre aiguë

6. 5 / 10

   Garçon de 7 ans, énurésie nocturne isolée quatre nuits par semaine, sans symptôme diurne, examen clinique normal et bandelette urinaire normale. L'enfant est propre le jour depuis l'âge de 3 ans.

   Quel examen complémentaire est nécessaire ?

   • A. Aucun, le diagnostic est clinique lorsqu'il n'existe aucun symptôme diurne
   • B. Échographie rénale avec mesure du résidu post-mictionnel chez tous les enfants énurétiques
   • C. Cystographie rétrograde afin d'écarter un reflux vésico-urétéral
   • D. Bilan urodynamique en première intention pour mesurer la capacité vésicale fonctionnelle
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   Réponse: A. Aucun, le diagnostic est clinique lorsqu'il n'existe aucun symptôme diurne

   Explication: L'énurésie nocturne primaire isolée se définit par une miction involontaire pendant le sommeil chez un enfant d'au moins 5 ans, sans autre symptôme urinaire. Le diagnostic est clinique, et l'imagerie n'est justifiée qu'en présence de signes diurnes, d'infections urinaires répétées ou d'une anomalie clinique.

   • B. L'imagerie n'est pas indiquée dans une énurésie nocturne isolée sans signe d'appel, car elle ne modifie pas la prise en charge.
   • C. La cystographie est un examen invasif réservé aux formes avec infection urinaire ou anomalie échographique suspecte.
   • D. Le bilan urodynamique n'est pas un examen de première ligne dans une énurésie nocturne isolée.

   Sources: CNPU, Troubles mictionnels

7. 6 / 10

   Un nourrisson de 4 mois présente une bronchiolite aiguë avec sibilants bilatéraux, toux et tirage intercostal modéré, sans signe d'épuisement.

   Quelle est la prise en charge initiale la plus appropriée ?

   • A. Corticoïdes inhalés ou systémiques d’emblée
   • B. Antibiotiques sans argument pour une infection bactérienne
   • C. Retour à domicile sans consignes ni réévaluation
   • D. Soins de support, lavage nasal et apports adaptés à la gravité
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   Réponse: D. Soins de support, lavage nasal et apports adaptés à la gravité

   Explication: Pour un premier épisode de bronchiolite, la prise en charge est symptomatique et dépend du niveau de gravité. Elle repose notamment sur le lavage nasal, le maintien des apports et la surveillance, avec des consignes claires aux proches. Les corticoïdes et les antibiotiques ne sont pas prescrits de routine sans indication distincte.

   • A. Les corticoïdes ne sont pas recommandés de routine pour un premier épisode de bronchiolite.
   • B. La bronchiolite est le plus souvent virale; une antibiothérapie requiert une indication bactérienne distincte.
   • C. La sortie doit inclure les signes d’alerte et une réévaluation selon l’âge, la vulnérabilité et l’évolution.

   Sources: SFP

8. 7 / 10

   Nourrisson de 4 mois né à terme, alimenté au lait infantile, croissance régulière. Les parents souhaitent savoir quand introduire les aliments autres que le lait.

   Quelle conduite concernant la diversification alimentaire retenez-vous ?

   • A. Attendre l'âge de 12 mois et ne donner que du lait jusque-là, quelle que soit la croissance
   • B. Introduire le gluten seulement après l'âge de 2 ans pour éviter une intolérance digestive ou une maladie cœliaque
   • C. Débuter la diversification entre 4 et 6 mois, jamais avant 4 mois
   • D. Commencer dès l'âge de 2 mois pour habituer l'enfant à toutes les textures, en poursuivant le lait
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   Réponse: C. Débuter la diversification entre 4 et 6 mois, jamais avant 4 mois

   Explication: La diversification débute entre 4 et 6 mois, sans jamais commencer avant 4 mois. Le gluten est introduit dans cette même fenêtre, entre 4 et 12 mois, et l'alimentation lactée reste la base jusqu'à la diversification complète.

   • A. Prolonger l'alimentation lactée exclusive au-delà de 6 mois expose à des carences et à des difficultés d'acceptation des aliments.
   • B. Le gluten doit au contraire être introduit entre 4 et 12 mois, période associée à une meilleure tolérance.
   • D. Une diversification avant 4 mois est déconseillée et expose notamment à un risque allergique et à des difficultés de tolérance digestive.

   Sources: CNPU, Alimentation, besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant

9. 8 / 10

   Fille de 9 ans, taille à moins 2,5 déviations standard, absence de signes pubertaires, cou court avec palmure, cubitus valgus. Taille des parents normale et sans retard de croissance.

   Quel examen permet de confirmer le diagnostic le plus probable ?

   • A. Test de stimulation de l'hormone de croissance par hypoglycémie insulinique
   • B. IRM hypophysaire systématique en première intention
   • C. Simple mesure de l'âge osseux et surveillance de la puberté sans autre exploration
   • D. Caryotype sanguin à la recherche d'une monosomie ou d'une anomalie du chromosome X
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   Réponse: D. Caryotype sanguin à la recherche d'une monosomie ou d'une anomalie du chromosome X

   Explication: Devant une petite taille chez une fille, un caryotype est recommandé même en l'absence de signes cliniques, car les formes en mosaïque sont paucisymptomatiques. Il confirme un syndrome de Turner, dont la prise en charge associe hormone de croissance et suivi des complications.

   • A. Ce test explore une insuffisance hypophysaire et ne permet pas de confirmer une anomalie chromosomique.
   • B. L'IRM a sa place seulement après avoir évoqué une pathologie hypothalamo-hypophysaire, ce qui n'est pas le cas ici.
   • C. L'âge osseux renseigne sur le potentiel de croissance mais ne remplace pas le caryotype, indispensable chez une fille de petite taille.

   Sources: CNPU, Croissance normale et pathologique

10. 9 / 10

    Nourrisson de 3 mois non encore vacciné, toux quinteuse évoluant depuis 10 jours avec accès cyanosants et pauses respiratoires, sans fièvre. La toux s'aggrave la nuit et la mère tousse depuis 3 semaines.

    Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu ?

    • A. Une coqueluche
    • B. Une bronchiolite à virus respiratoire syncytial
    • C. Une pneumopathie bactérienne communautaire
    • D. Un asthme du nourrisson en exacerbation
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    Réponse: A. Une coqueluche

    Explication: Une toux quinteuse avec accès cyanosants, pauses respiratoires et reprise inspiratoire chez un nourrisson non vacciné, dans un contexte familial de toux prolongée, évoque une coqueluche. La bronchiolite donne une dyspnée sifflante et ne comporte pas ces quintes caractéristiques.

    • B. La bronchiolite se manifeste par une dyspnée sifflante du nourrisson, sans ces quintes avec reprise inspiratoire.
    • C. Une pneumopathie donne de la fièvre et une atteinte auscultatoire parenchymateuse, et non une toux quinteuse prolongée sans fièvre.
    • D. L'asthme du nourrisson donne des sifflements récidivants, sans le caractère quinteux et la pause respiratoire décrits ici.

    Sources: CNPU, Coqueluche

11. 10 / 10

    Enfant de 5 ans, œdèmes des membres inférieurs et du visage, prise de poids récente, protéinurie importante et albuminémie basse. Il n'existe ni hématurie ni hypertension.

    Quel traitement de première intention retenez-vous ?

    • A. Dialyse péritonéale devant l'importance de la protéinurie
    • B. Antibiothérapie prolongée par amoxicilline
    • C. Restriction hydrique stricte isolée sans autre traitement
    • D. Corticothérapie par prednisolone à dose adaptée
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    Réponse: D. Corticothérapie par prednisolone à dose adaptée

    Explication: Un syndrome néphrotique idiopathique de l'enfant se traite en première intention par une corticothérapie par prednisolone. Il est le plus souvent corticosensible, ce qui justifie ce traitement avant toute biopsie rénale, réservée aux formes atypiques ou résistantes.

    • A. La dialyse péritonéale n'a pas sa place dans un syndrome néphrotique sans insuffisance rénale terminale.
    • B. L'antibiotique ne traite pas le syndrome néphrotique idiopathique, et une infection n'est traitée que si elle est documentée.
    • C. La restriction hydrique isolée ne contrôle pas la maladie rénale et peut être dangereuse, la corticothérapie étant le traitement de fond.

    Sources: CNPU, Protéinurie, syndrome néphrotique, hématurie

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