EVC Chirurgie Digestive : 10 QCM corrigés gratuits

Dix questions de chirurgie digestive au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 51 questions de chirurgie digestive.

1. 1 / 10

   Une patiente de 35 ans consulte pour des coliques hépatiques récidivantes documentées par échographie montrant une vésicule biliaire lithiasique à paroi fine sans dilatation des voies biliaires.

   Quelle prise en charge thérapeutique au long cours est indiquée ?

   • A. Proposer une cholécystectomie programmée, le plus souvent par cœlioscopie
   • B. Poursuivre uniquement un régime pauvre en graisses sans réévaluation chirurgicale
   • C. Prescrire de l’acide ursodésoxycholique pour dissoudre les calculs
   • D. Réaliser une lithotritie extracorporelle des calculs vésiculaires
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   Réponse: A. Proposer une cholécystectomie programmée, le plus souvent par cœlioscopie

   Explication: Les crises récidivantes sont liées à une lithiase vésiculaire symptomatique. Chez une patiente opérable, le traitement de référence est la cholécystectomie programmée, habituellement par cœlioscopie.

   • B. Les mesures alimentaires ne suppriment pas les calculs et ne préviennent pas fiablement les récidives symptomatiques.
   • C. La dissolution médicamenteuse n’est pas le traitement de référence de calculs symptomatiques chez une patiente opérable.
   • D. La lithotritie n’est pas le traitement usuel de la lithiase vésiculaire symptomatique en raison des récidives et de la sélection limitée des patients.

   Sources: Recommandations de la Société Nationale Française de Gastro-Entérologie sur la lithiase biliaire

2. 2 / 10

   Une femme de 64 ans, sous corticothérapie chronique, présente une diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite généralisée purulente (Hinchey III). Elle est instable sur le plan hémodynamique malgré le remplissage initial.

   Quelle intervention est indiquée en urgence dans ce contexte de péritonite avec instabilité hémodynamique ?

   • A. Réaliser une sigmoïdectomie avec anastomose colorectale immédiate sans stomie
   • B. Effectuer un lavage péritonéal laparoscopique sans réséquer le sigmoïde perforé
   • C. Créer une colostomie de dérivation en laissant en place le segment perforé
   • D. Réaliser une résection sigmoïdienne sans anastomose immédiate, selon Hartmann
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   Réponse: D. Réaliser une résection sigmoïdienne sans anastomose immédiate, selon Hartmann

   Explication: L’instabilité hémodynamique et la corticothérapie chronique placent cette patiente à haut risque de complications. La HAS recommande une intervention de Hartmann dans ces situations, avec résection du sigmoïde malade et colostomie terminale; une anastomose non protégée n’est pas recommandée en Hinchey III.

   • A. Une anastomose non protégée est déconseillée en Hinchey III et le terrain immunodéprimé avec instabilité augmente le risque de complication.
   • B. Le lavage isolé n’est pas recommandé par la HAS et ne traite pas de façon fiable la source colique.
   • C. La dérivation seule laisse en place le foyer perforé responsable de la péritonite.

   Sources: Haute Autorité de Santé, Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique, 2017

3. 3 / 10

   Un patient de 34 ans est traité pour une appendicite aiguë gangréneuse perforée. À J7 postopératoire, il présente une reprise de la fièvre à 39°C, des douleurs pelviennes, un ténesme rectal et une diarrhée glaireuse.

   Quelle complication postopératoire faut-il suspecter en priorité ?

   • A. Un abcès pelvien, notamment du cul-de-sac de Douglas
   • B. Une occlusion mécanique précoce sur bride
   • C. Une infection urinaire liée au sondage vésical
   • D. Une infection pulmonaire postopératoire
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   Réponse: B. Une occlusion mécanique précoce sur bride

   Explication: Après une appendicite perforée, une fièvre avec douleurs pelviennes et syndrome rectal fait suspecter un abcès du cul-de-sac de Douglas. Une occlusion, une infection urinaire ou une pneumonie restent des diagnostics possibles, mais expliquent moins bien le ténesme et la diarrhée glaireuse; l’imagerie abdomino-pelvienne recherche la collection.

   • A. La fièvre avec douleur pelvienne, ténesme et diarrhée glaireuse après appendicite perforée évoque un abcès pelvien.
   • C. Une infection urinaire peut donner de la fièvre, mais n’explique pas aussi bien les douleurs pelviennes et le ténesme.
   • D. Une pneumonie postopératoire est possible, mais les signes pelviens orientent d’abord vers une collection intra-abdominale.

   Sources: Collège de Chirurgie Viscérale et Digestive

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5. 4 / 10

   Homme de 49 ans, deux poussées de diverticulite sigmoïdienne non compliquée en deux ans, totalement asymptomatique entre les épisodes. Il est immunocompétent, sans insuffisance rénale chronique, et sa qualité de vie n'est pas altérée. Il demande une chirurgie pour ne plus y penser.

   Que faut-il répondre au sujet d'une sigmoïdectomie élective de principe ?

   • A. Elle n'est pas recommandée chez ce patient asymptomatique entre les poussées
   • B. Elle est indiquée après toute deuxième poussée, quelle que soit la gêne ressentie
   • C. Elle doit être programmée dans le mois qui suit la deuxième poussée
   • D. Elle remplace toute surveillance ultérieure une fois réalisée
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   Réponse: A. Elle n'est pas recommandée chez ce patient asymptomatique entre les poussées

   Explication: La HAS ne recommande pas la sigmoïdectomie élective systématique après une poussée de diverticulite aiguë chez un patient asymptomatique, immunocompétent, sans insuffisance rénale chronique et dont la qualité de vie n'est pas altérée. Le nombre de poussées, un délai fixe ou l'idée d'un geste définitif ne justifient pas la chirurgie dans cette situation.

   • B. Le nombre de poussées ne suffit pas à lui seul à poser l'indication chirurgicale.
   • C. Aucun délai systématique de chirurgie n'est recommandé après une poussée non compliquée.
   • D. Une chirurgie ne dispense pas d'une évaluation et d'un suivi ultérieurs adaptés.

   Sources: HAS, Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique, 2017

6. 5 / 10

   Un homme de 68 ans, suivi pour fibrillation auriculaire mal anticoagulée, présente une douleur abdominale diffuse d'apparition brutale, d'intensité intolérable, contrastant avec un examen physique abdominal pauvre (pas de défense initiale).

   Quel diagnostic d’urgence faut-il suspecter en priorité ?

   • A. Une colique néphrétique bilatérale
   • B. Une perforation d’ulcère gastroduodénal avec péritonite
   • C. Une ischémie mésentérique aiguë, possiblement embolique
   • D. Une poussée de pancréatite chronique
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   Réponse: C. Une ischémie mésentérique aiguë, possiblement embolique

   Explication: La douleur brutale et très intense contrastant avec un examen abdominal initial peu marqué est évocatrice d’ischémie mésentérique aiguë, et la fibrillation auriculaire expose à une embolie artérielle. Un angioscanner abdomino-pelvien doit être réalisé en urgence; l’apparition ultérieure d’une défense peut traduire une nécrose intestinale.

   • A. Une colique néphrétique donne habituellement une douleur lombaire irradiant vers l’aine, souvent latéralisée.
   • B. Une perforation peut causer une douleur brutale, mais s’accompagne souvent de signes péritonéaux; la fibrillation auriculaire et l’examen initial pauvre font aussi craindre une ischémie mésentérique.
   • D. Une pancréatite chronique provoque plutôt des douleurs épigastriques récurrentes; l’apparition brutale avec fibrillation auriculaire fait rechercher une cause vasculaire.

   Sources: FMC-HGE, Ischémie mésentérique aiguë, recommandations européennes, 2025

7. 6 / 10

   Un homme de 67 ans se présente pour un syndrome occlusif aigu en rapport avec une tumeur sténosante du côlon sigmoïde sans signe de perforation ni de péritonite.

   Quelle option thérapeutique mini-invasive peut être proposée en première intention comme alternative à la chirurgie d'emblée ?

   • A. Laxatifs lubrifiants à forte dose par sonde naso-gastrique Les laxatifs et préparations coliques augmentent la pression en amont d’une sténose complète et exposent à la perforation; ils ne lèvent pas l’obstacle mécanique.
   • B. Chimiothérapie néo-adjuvante d'urgence en ambulatoire
   • C. Aspiration digestive continue prolongée pendant deux semaines
   • D. Discuter la pose endoscopique d’une prothèse colique auto-expansive dans une équipe médico-chirurgicale expérimentée
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   Réponse: D. Discuter la pose endoscopique d’une prothèse colique auto-expansive dans une équipe médico-chirurgicale expérimentée

   Explication: Pour une occlusion tumorale gauche sans perforation, une prothèse colique peut être discutée comme pont vers la chirurgie chez un patient sélectionné et dans un centre expérimenté. Elle n’est pas systématique en situation curative: la décision médico-chirurgicale tient compte des risques de perforation, des alternatives et des préférences du patient.

   • A. Les laxatifs sont inefficaces sur une sténose tumorale organique complète et majorent le risque de perforation colique.
   • B. La chimiothérapie ne résout pas l'obstacle occlusif mécanique aigu et nécessite plusieurs semaines pour agir.
   • C. L'aspiration haute est insuffisante pour les occlusions coliques bas situées à valve iléo-cœcale continente.

   Sources: Recommandations françaises SFED-FFCD sur les prothèses coliques dans le cancer colorectal, 2014; recommandations ESGE, 2020

8. 7 / 10

   Un patient de 74 ans, institutionnalisé et constipé chronique, présente un météorisme abdominal monstrueux d'installation rapide avec arrêt des matières et des gaz. L'ASP montre une volumineuse image en 'double arceau' ou 'grain de café' à base pelvienne.

   Quelle est la prise en charge initiale de choix en l'absence de signe de nécrose colique ?

   • A. Colectomie subtotale d'emblée avec rétablissement de la continuité En l’absence d’ischémie, une résection colique immédiate augmente la morbidité opératoire; la détorsion endoscopique permet une décompression initiale.
   • B. Laxatifs hyperosmotiques par voie orale en grande quantité
   • C. Réaliser une détorsion endoscopique avec mise en place d’une sonde de décompression si le côlon est viable
   • D. Ponction transcutanée de l'arceau colique sous contrôle échographique
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   Réponse: C. Réaliser une détorsion endoscopique avec mise en place d’une sonde de décompression si le côlon est viable

   Explication: L’image en grain de café avec météorisme et arrêt des matières évoque un volvulus sigmoïdien. Si aucun signe de péritonite, d’ischémie ou de perforation n’est présent, une détorsion endoscopique avec décompression est indiquée, puis une résection sigmoïdienne doit être discutée en raison du risque de récidive.

   • A. La résection d'emblée n'est pas le traitement de première intention en l'absence de signes de gravité péritonéaux.
   • B. Les laxatifs sont formellement contre-indiqués en cas d'occlusion intestinale mécanique et majorent le risque de perforation.
   • D. La ponction transcutanée expose à un risque majeur de péritonite stercorale mortelle.

   Sources: Société Nationale Française de Gastro-Entérologie, prise en charge du volvulus sigmoïdien

9. 8 / 10

   Femme de 46 ans, abcès appendiculaire traité par antibiothérapie et drainage percutané, devenue apyrétique et asymptomatique. Le scanner de contrôle à six semaines montre la disparition de l'abcès.

   Quelle conduite est recommandée après ce traitement non opératoire réussi ?

   • A. Clôturer le suivi sans intervention ultérieure
   • B. Programmer une appendicectomie d'intervalle
   • C. Poursuivre l'antibiothérapie pendant six mois
   • D. Remplacer la chirurgie par une coloscopie totale
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   Réponse: B. Programmer une appendicectomie d'intervalle

   Explication: Après traitement non opératoire réussi d'une appendicite compliquée, une chirurgie d'intervalle est recommandée du fait d'un risque de récidive d'environ 12 pour cent et d'un risque de néoplasie appendiculaire, surtout après 40 ans. La surveillance simple expose à ces deux risques.

   • A. Le risque de récidive et de néoplasie appendiculaire justifie une intervention secondaire.
   • C. Une antibiothérapie prolongée n'a pas sa place après contrôle de l'abcès.
   • D. La coloscopie ne traite pas le risque appendiculaire résiduel.

   Sources: SFCD, Recommandations pour la pratique clinique: appendicite de l'adulte, 2021

10. 9 / 10

    Homme de 52 ans, chez qui une échographie abdominale réalisée pour un autre motif découvre une lithiase vésiculaire unique de 8 mm. Il n'a jamais présenté de colique hépatique, de douleur de l'hypochondre droit ni d'épisode fébrile.

    Quelle attitude est recommandée devant cette lithiase vésiculaire asymptomatique ?

    • A. Proposer une cholécystectomie préventive systématique chez ce patient
    • B. Proposer une cholécystectomie dès que le calcul dépasse 5 mm de diamètre
    • C. Ne pas proposer de cholécystectomie de principe
    • D. Proposer une cholécystectomie en raison d'un risque tumoral vésiculaire immédiat
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    Réponse: C. Ne pas proposer de cholécystectomie de principe

    Explication: En cas de lithiase vésiculaire asymptomatique, la HAS rappelle que la cholécystectomie n'est pas indiquée de principe; la surveillance clinique suffit. Ni la chirurgie préventive systématique, ni un seuil de taille du calcul, ni un risque tumoral évoqué à tort ne justifient une intervention chez ce patient sans symptôme.

    • A. La chirurgie préventive systématique n'est pas recommandée en l'absence de symptôme.
    • B. La taille seule du calcul ne dicte pas l'indication chirurgicale dans la lithiase asymptomatique.
    • D. Le risque tumoral n'impose pas une cholécystectomie immédiate devant une lithiase asymptomatique.

    Sources: HAS, Pertinence cholécystectomie, 2013

11. 10 / 10

    Un patient de 66 ans se présente pour des rectorragies associées à une modification récente du transit intestinal (alternance diarrhée-constipation) et une asthénie avec anémie microcytaire ferriprive à 9 g/dL.

    Quel est l'examen diagnostique indispensable à prescrire en première intention ?

    • A. Un scanner abdomino-pelvien injecté seul
    • B. Un dosage quantitatif de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)
    • C. Un test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles
    • D. Réaliser une coloscopie totale avec biopsies des lésions suspectes
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    Réponse: D. Réaliser une coloscopie totale avec biopsies des lésions suspectes

    Explication: Les rectorragies, la modification récente du transit et l’anémie ferriprive imposent une exploration colique diagnostique. La coloscopie avec biopsies permet de confirmer une éventuelle tumeur; le test immunologique de dépistage ne remplace pas cette exploration chez un patient symptomatique.

    • A. Le scanner intervient dans le bilan d'extension mais ne remplace pas la coloscopie pour le diagnostic de certitude histologique.
    • B. L'ACE n'est pas un marqueur de dépistage ou de diagnostic positif en raison de sa faible sensibilité et spécificité.
    • C. Ce test est destiné au dépistage organisé des sujets asymptomatiques et n'a pas de place chez un patient symptomatique.

    Sources: Institut National du Cancer, diagnostic du cancer colorectal, recommandations professionnelles

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