EVC Chirurgie : 10 QCM corrigés gratuits

Dix questions de chirurgie au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 41 questions de chirurgie.

1. 1 / 10

   Un nourrisson de 4 mois de sexe masculin présente une tuméfaction inguino-scrotale droite intermittente, survenant lors des pleurs, indolore, réductible lors de la pression douce. L'examen des testicules est normal.

   Quelle est la prise en charge thérapeutique recommandée pour cette pathologie ?

   • A. Abstention thérapeutique et surveillance car la hernie inguinale guérit spontanément dans 90% des cas avant l'âge de 2 ans
   • B. Application d'un bandage inguinal compressif pendant 3 mois
   • C. Programmer une cure chirurgicale dans un délai court afin de fermer le canal péritonéo-vaginal
   • D. Ponction trans-scrotale évacuatrice de la hernie
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   Réponse: C. Programmer une cure chirurgicale dans un délai court afin de fermer le canal péritonéo-vaginal

   Explication: La tuméfaction intermittente, réductible et déclenchée par les pleurs évoque une hernie inguinale indirecte liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Une cure chirurgicale est indiquée après avis de chirurgie pédiatrique, avec un délai adapté à l’âge et au risque d’incarcération. Une hernie devenue irréductible ou douloureuse relève d’une évaluation urgente.

   • A. Contrairement à la hernie ombilicale, la hernie inguinale congénitale ne guérit jamais spontanément.
   • B. Dangereux et inefficace, risquant de comprimer les vaisseaux spermatiques et d'atrophier le testicule.
   • D. Formellement proscrite car elle risque de perforer une anse digestive herniée et de provoquer une péritonite.

   Sources: Société Française de Chirurgie Pédiatrique, recommandations sur la hernie inguinale de l’enfant

2. 2 / 10

   Patient de 62 ans présentant une suspicion de diverticulite aiguë du sigmoïde avec douleur de la fosse iliaque gauche, fièvre à 38,4°C et défense localisée.

   Quel est l’examen d’imagerie initial recommandé ?

   • A. Radiographie abdominale sans préparation avec clichés debout et couché
   • B. Scanner abdominopelvien injecté
   • C. Lavement baryté
   • D. Mammographie
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   Réponse: B. Scanner abdominopelvien injecté

   Explication: Le scanner abdominopelvien est l’examen initial recommandé pour confirmer une diverticulite sigmoïdienne et rechercher ses complications, avec injection de contraste si possible. La coloscopie n’est pas réalisée pendant la phase aiguë.

   • A. L’ASP ne confirme pas suffisamment la diverticulite et n’en évalue pas correctement les complications.
   • C. Le lavement baryté n’est pas recommandé dans la prise en charge initiale et peut être dangereux en phase inflammatoire.
   • D. La mammographie n’explore pas une douleur de fosse iliaque gauche.

   Sources: HAS, Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique, 2017

3. 3 / 10

   Femme de 48 ans présentant une douleur fébrile de l'hypochondre droit irradiant vers l'omoplate après un repas riche en graisses, avec signe de Murphy positif.

   Quelle conduite initiale est la plus appropriée ?

   • A. Évaluer la gravité, réaliser le bilan et l’imagerie, traiter la douleur et organiser un avis chirurgical précoce
   • B. Autoriser le retour à domicile sous surveillance sans bilan ni imagerie, au motif que la douleur a commencé après un repas
   • C. Prescrire un inhibiteur de la pompe à protons seul pour traiter la cause biliaire
   • D. Programmer une coloscopie urgente pour explorer la douleur de l’hypochondre droit
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   Réponse: A. Évaluer la gravité, réaliser le bilan et l’imagerie, traiter la douleur et organiser un avis chirurgical précoce

   Explication: La prise en charge initiale comprend l’évaluation de la gravité, un bilan biologique et une échographie, ainsi que l’analgésie et un avis chirurgical. La cholécystectomie précoce est recommandée lorsque l’état du patient le permet; les antibiotiques sont adaptés à la gravité et au contexte clinique.

   • B. Une fièvre avec suspicion de cholécystite nécessite une évaluation médicale et ne relève pas d’une simple surveillance à domicile.
   • C. Un IPP ne traite pas l’inflammation vésiculaire ni la lithiase.
   • D. La coloscopie n’explore pas la vésicule ni les voies biliaires et n’est pas indiquée en urgence pour ce tableau.

   Sources: SFCD

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5. 4 / 10

   Un patient de 65 ans présente un saignement rectal indolore avec perte de poids de 5 kg et modification récente du transit intestinal (constipation alternée de diarrhée).

   Quelle lésion faut-il rechercher en priorité ?

   • A. Maladie hémorroïdaire isolée
   • B. Adénocarcinome colorectal
   • C. Fissure anale
   • D. Diverticule de Meckel
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   Réponse: B. Adénocarcinome colorectal

   Explication: Ces signes d’alarme font rechercher un cancer colorectal, en particulier un adénocarcinome. Une exploration colique avec biopsies est indiquée après évaluation clinique; les rectorragies ne doivent pas être attribuées d’emblée aux hémorroïdes.

   • A. Les hémorroïdes peuvent saigner, mais n’expliquent pas l’amaigrissement et la modification récente du transit; elles ne doivent pas être retenues sans bilan.
   • C. La fissure anale donne typiquement une douleur vive à la défécation, absente de la vignette.
   • D. Le diverticule de Meckel saigne surtout chez l’enfant ou l’adulte jeune et n’explique pas le changement récent du transit à 65 ans.

   Sources: INCa, Dépistage et diagnostic du cancer colorectal

6. 5 / 10

   Femme de 78 ans déshydratée avec vomissements fécaloïdes, météorisme abdominal en métaphyse et présence d'une masse douloureuse et irréductible sous le pli de l'aine droit.

   Quelle est la conduite la plus adaptée ?

   • A. Consultation chirurgicale programmée dans trois mois
   • B. Évaluation chirurgicale urgente et intervention probable
   • C. Réduction manuelle forcée puis retour à domicile
   • D. Ceinture herniaire et inhibiteur de la pompe à protons
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   Réponse: B. Évaluation chirurgicale urgente et intervention probable

   Explication: La masse douloureuse et irréductible sous le pli inguinal, avec vomissements fécaloïdes et météorisme, évoque une hernie crurale étranglée avec occlusion. Une évaluation chirurgicale et une intervention urgente sont nécessaires en raison du risque élevé de nécrose intestinale.

   • A. Une masse irréductible avec vomissements fécaloïdes évoque une hernie étranglée et une occlusion, qui ne peut attendre une consultation différée.
   • C. La réduction forcée peut refouler dans l’abdomen une anse déjà ischémique et retarder son diagnostic.
   • D. La contention n’est pas un traitement d’une hernie étranglée et ne traite pas l’occlusion.

   Sources: Collège de chirurgie viscérale et digestive, Hernies de l’aine

7. 6 / 10

   Patient de 70 ans atteint de fibrillation auriculaire, présentant une douleur abdominale violente disproportionnée par rapport à l'examen initial, avec choc septique et nécrose intestinale au scanner.

   Après la réanimation et l’antibiothérapie, quelle est l’étape définitive prioritaire ?

   • A. Coloscopie élective après préparation colique complète et biopsies ciblées
   • B. Surveillance à domicile sous antibiotiques
   • C. Résection urgente de l’intestin nécrosé et évaluation vasculaire
   • D. Drainage biliaire par CPRE
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   Réponse: C. Résection urgente de l’intestin nécrosé et évaluation vasculaire

   Explication: La douleur disproportionnée, la fibrillation atriale et la nécrose au scanner évoquent une ischémie mésentérique aiguë constituée. Après réanimation et antibiothérapie, une exploration chirurgicale urgente permet d’évaluer la viabilité, de réséquer l’intestin nécrosé et de traiter l’occlusion artérielle si indiqué.

   • A. Une coloscopie élective ne traite pas la nécrose intestinale ni le sepsis associé.
   • B. Une ischémie mésentérique avec nécrose et choc ne peut pas être prise en charge à domicile.
   • D. La CPRE traite certaines obstructions biliaires, sans rôle dans l’ischémie mésentérique.

   Sources: SNFGE, Ischémie mésentérique aiguë: prise en charge

8. 7 / 10

   Patient de 40 ans présentant des accès paroxystiques de douleur lombaire droite très intense, sans position soulageante (agitation), irradiant vers l'aine et les testicules, sans fièvre.

   Quel est le diagnostic le plus probable ?

   • A. Colique néphrétique non compliquée
   • B. Colique biliaire non compliquée
   • C. Cystite aiguë
   • D. Ulcère gastroduodénal perforé
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   Réponse: A. Colique néphrétique non compliquée

   Explication: La douleur lombaire unilatérale, paroxystique, avec irradiation inguino-génitale et agitation évoque une colique néphrétique. L’absence de fièvre est rassurante sur l’absence d’infection associée, mais le bilan doit rechercher une obstruction et vérifier les signes de gravité.

   • B. Une colique biliaire siège à l’hypochondre droit et n’explique pas l’irradiation lombaire inguino-génitale.
   • C. Une cystite donne des symptômes urinaires bas, absents ici.
   • D. Un ulcère perforé entraîne une douleur épigastrique brutale et un péritonisme, non une douleur lombaire irradiant vers l’aine.

   Sources: AFU, Recommandations sur la prise en charge de la lithiase urinaire

9. 8 / 10

   Patient de 55 ans sous anticoagulants vus pour des rectorragies abondantes avec chute de l'hémoglobine à 7 g/dL et instabilité tensionnelle (TA 85/50 mmHg, pouls 125/min).

   Quelle est la priorité devant cette hémorragie digestive avec instabilité hémodynamique ?

   • A. Fer oral et alimentation habituelle
   • B. Poursuivre une surveillance sans intervention pendant 72 heures
   • C. Retour à domicile avec laxatifs
   • D. Réanimation, transfusion adaptée, puis hémostase après stabilisation
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   Réponse: D. Réanimation, transfusion adaptée, puis hémostase après stabilisation

   Explication: La première étape est la stabilisation hémodynamique: monitorage, accès veineux, bilans, transfusion selon le contexte et réversion adaptée de l’anticoagulation. Une fois le patient stabilisé, l’endoscopie ou l’imagerie interventionnelle localise et contrôle le saignement; la chirurgie est réservée aux échecs ou indications spécifiques.

   • A. Le fer oral n’a pas d’effet immédiat sur une hémorragie active avec choc.
   • B. Attendre 72 heures sans réanimation expose à une aggravation du choc hémorragique.
   • C. Le retour à domicile est dangereux devant l’hypotension, la tachycardie et l’anémie sévère.

   Sources: SNFGE, Hémorragie digestive basse aiguë: prise en charge

10. 9 / 10

    Patient de 45 ans avec ischémie aiguë du membre inférieur droit par embolie artérielle sur FA, sans déficit moteur irréversible.

    Quel traitement médicamenteux débuter immédiatement en attendant la revascularisation ?

    • A. Bandage compressif et surélévation du membre en attendant le lendemain
    • B. Diurétique à forte dose
    • C. Héparine non fractionnée IV
    • D. Fer oral
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    Réponse: C. Héparine non fractionnée IV

    Explication: L’ischémie aiguë embolique liée à la fibrillation atriale menace le membre. Une héparinothérapie IV par HNF est débutée sauf contre-indication pour limiter l’extension du thrombus, sans retarder la revascularisation urgente.

    • A. La compression seule ne prévient pas l’extension d’une embolie artérielle aiguë.
    • B. Les diurétiques n’ont pas de rôle et peuvent aggraver une hypoperfusion.
    • D. Le fer oral n’a pas d’effet sur l’occlusion artérielle aiguë.

    Sources: Société française de médecine vasculaire, Prise en charge de l’ischémie aiguë de membre

11. 10 / 10

    Patient de 64 ans ayant subi une colectomie sigmoïdienne il y a 3 jours, présentant une fièvre brutale à 38,8°C, des frissons, une tachycardie et des douleurs abdominales réapparues.

    Quelle complication faut-il rechercher en priorité ?

    • A. Retenir d’abord une thrombose veineuse profonde isolée comme seule cause de la fièvre et de la tachycardie, sans rechercher de fuite anastomotique ni d’abcès malgré les douleurs abdominales réapparues.
    • B. Une infection urinaire postopératoire isolée
    • C. Une atélectasie postopératoire sans complication abdominale
    • D. Une complication intra-abdominale postopératoire, notamment une fuite anastomotique ou un abcès
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    Réponse: D. Une complication intra-abdominale postopératoire, notamment une fuite anastomotique ou un abcès

    Explication: Une fièvre avec frissons, tachycardie et douleurs abdominales réapparues après colectomie impose de rechercher rapidement une complication intra-abdominale, notamment une fuite anastomotique ou un abcès. L’évaluation clinique, biologique et radiologique urgente oriente la prise en charge; d’autres causes postopératoires restent à considérer selon les signes associés.

    • A. Une thrombose peut provoquer fièvre et tachycardie, mais ne rend pas compte des douleurs abdominales réapparues; il faut rechercher en priorité une complication intra-abdominale.
    • B. Une infection urinaire est possible après sondage, mais elle explique moins bien les douleurs abdominales réapparues.
    • C. Une atélectasie peut accompagner le postopératoire, mais ne doit pas détourner de la recherche d’une complication abdominale devant ces symptômes.

    Sources: SFAR

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