Concorso SSM Pediatria: 10 quiz con soluzioni

Dieci domande di pediatria nello stile del Concorso SSM, con la risposta corretta e il ragionamento. Vengono dalla banca domande di IT.med, che ha 159 domande di pediatria.

1. 1 / 10

   Un lattante di 5 mesi presenta lesioni eritematose, desquamanti, pruriginose ed essudanti localizzate simmetricamente sulle guance e sulle superfici estensorie degli arti.

   Qual è la terapia cardine di mantenimento raccomandata a lungo termine per prevenire le riacutizzazioni di questa patologia dermatologica?

   • A. Applicazione quotidiana continua di corticosteroidi topici ad alta potenza su tutto il corpo. su tutto il corpo ogni giorno per mesi, senza distinguere la fase di mantenimento dalle riacutizzazioni localizzate
   • B. Applicare regolarmente emollienti su tutta la cute e usare corticosteroidi topici appropriati per sede e intensità durante le riacutizzazioni.
   • C. Trattamento profilattico continuo con antistaminici per via orale.
   • D. Esclusione rigorosa di glutine e uova dalla dieta del lattante in via preventiva.
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   Risposta: B. Applicare regolarmente emollienti su tutta la cute e usare corticosteroidi topici appropriati per sede e intensità durante le riacutizzazioni.

   Spiegazione: Le lesioni pruriginose e recidivanti del lattante sono compatibili con dermatite atopica. L’uso regolare di emollienti aiuta a mantenere la barriera cutanea, mentre corticosteroidi topici scelti per sede e gravità sono indicati nelle riacutizzazioni; nei casi ricorrenti si può valutare una strategia proattiva. Non si prescrivono diete di esclusione senza una diagnosi allergologica.

   • A. L’uso continuo di corticosteroidi topici ad alta potenza su vaste aree può causare atrofia cutanea e assorbimento sistemico; si scelgono molecola, potenza e durata adeguate alla sede e alla riacutizzazione.
   • C. Gli antistaminici non prevengono le lesioni né modificano il decorso della dermatite atopica; in casi selezionati si può valutare un breve uso sedativo per il prurito notturno.
   • D. Le diete di esclusione empiriche senza prove di allergia alimentare documentata sono controindicate e favoriscono deficit nutrizionali.

   Fonti: Consensus SIP Dermatite Atopica; Linee Guida SIDeMaST Dermatologia Pediatrica

2. 2 / 10

   Un bambino di 9 anni è considerato in sovrappeso dalla famiglia, che ha calcolato l'indice di massa corporea usando i valori soglia degli adulti. Il pediatra spiega come valutare correttamente lo stato ponderale.

   Qual è il metodo corretto per definire sovrappeso e obesità in età pediatrica?

   • A. Usare gli stessi valori soglia di indice di massa corporea degli adulti
   • B. Valutare solo il peso corporeo assoluto in chilogrammi
   • C. Ricorrere alla sola circonferenza della vita
   • D. Utilizzare curve di crescita e percentili per età e sesso, non i valori degli adulti
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   Risposta: D. Utilizzare curve di crescita e percentili per età e sesso, non i valori degli adulti

   Spiegazione: In età pediatrica lo stato ponderale si valuta con le curve di crescita e i percentili per età e sesso, utilizzando le soglie raccomandate dall'International Obesity Task Force. I valori soglia dell'adulto non sono applicabili. L'indice di massa corporea, da solo, non distingue massa grassa e muscolare e va accompagnato da altri indicatori.

   • A. Nei bambini i valori soglia dell'adulto non sono validi e si usano curve e percentili.
   • B. Il peso assoluto non tiene conto di altezza, età e sesso e non è sufficiente.
   • C. La circonferenza della vita è un indicatore aggiuntivo, non l'unico parametro.

   Fonti: ISS, ISSalute, Obesità, aggiornato 15 gennaio 2026

3. 3 / 10

   Un ragazzo di 16 anni presenta ittero, urine scure e aumento delle transaminasi dopo alcuni giorni di nausea e astenia. La ricerca di marcatori virali conferma un'epatite acuta da virus A.

   Quale affermazione è corretta sulla storia naturale dell'epatite A?

   • A. Può cronicizzare e richiede un monitoraggio a lungo termine
   • B. Guarisce senza cronicizzare, senza stato di portatore cronico
   • C. Evolve sempre in epatite fulminante
   • D. Determina una cirrosi dopo dieci anni
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   Risposta: B. Guarisce senza cronicizzare, senza stato di portatore cronico

   Spiegazione: L'epatite A si trasmette per via oro-fecale e ha di solito un decorso autolimitante e benigno. A differenza delle epatiti B e C non cronicizza e non esiste uno stato di portatore cronico. La guarigione è completa, mentre le forme fulminanti restano rare e più frequenti negli adulti anziani.

   • A. L'epatite A non cronicizza e non richiede un follow-up prolungato per una malattia persistente.
   • C. Le forme fulminanti sono rare; la mortalità è dello 0,1-0,3% e cresce con l'età.
   • D. La cirrosi è possibile nelle epatiti croniche B e C, non nella forma A che si risolve.

   Fonti: ISS EpiCentro, Epatite A

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5. 4 / 10

   Una bambina di 2 anni presenta febbre elevata isolata senza focolaio apparente, irritabilità e riduzione dell'appetito da 48 ore.

   Qual è la diagnosi più probabile?

   • A. Infezione urinaria febbrile
   • B. Chetoacidosi diabetica
   • C. Asma acuta
   • D. Celiachia
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   Risposta: A. Infezione urinaria febbrile

   Spiegazione: In una bambina di due anni con febbre senza focolaio, l’infezione urinaria è una diagnosi importante da ricercare con esame delle urine e urinocoltura. La diagnosi non è confermata dalla sola febbre e richiede un campione raccolto con modalità appropriate.

   • B. La chetoacidosi causa tipicamente poliuria, polidipsia, disidratazione e respiro profondo, non febbre isolata.
   • C. L’asma si manifesta con sintomi respiratori come sibili e dispnea, assenti nel caso descritto.
   • D. La celiachia ha manifestazioni gastrointestinali o di crescita e non spiega una febbre acuta isolata.

   Fonti: Ammenti A et al., Updated Italian recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up of the first febrile urinary tract infection in young children, Acta Paediatrica, 2020; SIP, Raccomandazioni per la gestione delle infezioni delle vie urinarie in età pediatrica, 2023

6. 5 / 10

   Un bambino di 2 anni ha otalgia lieve e un versamento timpanico senza segni di infezione acuta. Il medico deve distinguere un'otite media effusiva da un'otite media acuta.

   Quale affermazione sulla diagnosi è corretta secondo le linee guida italiane?

   • A. La sola otalgia è sufficiente per diagnosticare un'otite media acuta
   • B. L'otoscopio pneumatico valuta al meglio la mobilità della membrana
   • C. L'otite media effusiva va trattata con antibiotico come l'otite acuta
   • D. La diagnosi si basa esclusivamente sulla temperatura corporea
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   Risposta: B. L'otoscopio pneumatico valuta al meglio la mobilità della membrana

   Spiegazione: La diagnosi di otite media acuta si basa sulla contemporanea presenza di sintomi e reperti otoscopici caratteristici. L'otoscopio pneumatico è lo strumento ottimale, perché valuta la mobilità della membrana. L'otite media effusiva viene spesso confusa con quella acuta e non richiede antibiotico.

   • A. La diagnosi richiede sintomi e reperti otoscopici concordanti, non la sola otalgia.
   • C. L'otite media effusiva non va trattata con antibiotici, che sono riservati all'infezione acuta.
   • D. La temperatura non è sufficiente e la diagnosi è clinico-otoscopica.

   Fonti: SIP, Gestione dell'otite media acuta in età pediatrica, Linee Guida 2019

7. 6 / 10

   Un bambino di 3 anni presenta pallore cutaneo marcato, sonnolenza, petecchie diffuse e oliguria, a distanza di 5 giorni da un episodio di diarrea muco-sanguinolenta associata a febbre. Gli esami ematici mostrano: Hb 6,8 g/dL, Piastrine 42.000/mm3, LDH 1200 U/L, Creatinina 2,4 mg/dL. Allo striscio di sangue periferico si riscontrano numerosi schistociti.

   Qual è il meccanismo patogenetico primario responsabile della triade sintomatologica di questa condizione?

   • A. Distruzione autoimmune diretta degli eritrociti mediata da anticorpi IgG caldi. con test di Coombs diretto positivo e anticorpi caldi circolanti come causa dei frammenti eritrocitari
   • B. Danno endoteliale microvascolare glomerulare indotto da tossine (Shiga-tossine) con conseguente microangiopatia trombotica.
   • C. Infezione batterica diretta del parenchima renale con necrosi tubulare acuta.
   • D. Deficit congenito della sintesi del fattore di Von Willebrand.
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   Risposta: B. Danno endoteliale microvascolare glomerulare indotto da tossine (Shiga-tossine) con conseguente microangiopatia trombotica.

   Spiegazione: La diarrea ematica seguita da anemia emolitica microangiopatica, piastrinopenia e danno renale acuto è tipica della sindrome emolitico-uremica associata a infezione da STEC. La Shiga-tossina danneggia l’endotelio microvascolare, favorendo microtrombi piastrinici e frammentazione meccanica degli eritrociti. Gli schistociti e l’aumento di LDH riflettono l’emolisi intravascolare.

   • A. L'emolisi nella SEU è meccanica (microangiopatica), non autoimmune; il test di Coombs diretto è tipicamente negativo.
   • C. La batteriemia non è presente nel parenchima renale; la lesione è mediata dalla tossina assorbita a livello intestinale.
   • D. Un difetto congenito del fattore di von Willebrand causa un disturbo emorragico, ma non spiega l’emolisi microangiopatica, la piastrinopenia da consumo e il danno renale acuto.

   Fonti: Linee Guida Registro Nazionale SEU - Istituto Superiore di Sanità; SIP Emergenze Nefrologiche

8. 7 / 10

   Un bambino di 18 mesi con gastroenterite acuta e disidratazione di grado moderato viene valutato per l'impostazione del trattamento reidratante.

   Qual è il pilastro del trattamento iniziale raccomandato dalle linee guida internazionali?

   • A. SRO a piccoli sorsi; fluidi EV se shock o fallimento della reidratazione enterale
   • B. Digiuno completo per almeno 48 ore, seguito da reintroduzione graduale degli alimenti
   • C. Loperamide per bloccare la diarrea
   • D. Antibiotico empirico di routine con fluorochinolone
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   Risposta: A. SRO a piccoli sorsi; fluidi EV se shock o fallimento della reidratazione enterale

   Spiegazione: La reidratazione orale con soluzione a osmolarità ridotta è il trattamento iniziale per la disidratazione lieve o moderata, somministrata in dosi piccole e frequenti. Shock, grave disidratazione o impossibilità di assumere liquidi richiedono valutazione urgente e possono rendere necessaria la via endovenosa; si evita il digiuno e si riprende precocemente l’alimentazione.

   • B. Il digiuno prolungato non è raccomandato e si riprende precocemente l’alimentazione appropriata.
   • C. La loperamide non è raccomandata nei bambini per il rischio di eventi avversi e perché non corregge le perdite.
   • D. Gli antibiotici non sono di routine nella gastroenterite pediatrica e si riservano a indicazioni selezionate.

   Fonti: ESPGHAN/ESPID, Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe, 2014; NICE, CG84: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s, 2009

9. 8 / 10

   Un bambino di 2 anni presenta da 24 ore gastroenterite con vomito pluri-episodico e diarrea acquosa. All'esame obiettivo si rilevano mucose asciutte, pianto anidrotico e tempo di riempimento capillare rallentato.

   Qual è la diagnosi più probabile?

   • A. Disidratazione acuta con segni di ridotta perfusione periferica.
   • B. Shock ipovolemico conclamato con compromissione emodinamica, ipotensione e alterazione dello stato di coscienza.
   • C. Acidosi metabolica da chetoacidosi diabetica.
   • D. Disidratazione ipernatriemica documentata.
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   Risposta: A. Disidratazione acuta con segni di ridotta perfusione periferica.

   Spiegazione: Le perdite da vomito e diarrea, associate a mucose asciutte, assenza di lacrime e riempimento capillare rallentato, indicano disidratazione acuta. Il grado va stabilito con l’esame complessivo, inclusi stato mentale, polsi, diuresi e parametri vitali; il solo esame obiettivo non dimostra ipernatriemia o shock.

   • B. Il quadro non documenta shock conclamato: mancano ipotensione, compromissione emodinamica persistente e alterazione dello stato di coscienza.
   • C. La chetoacidosi può dare disidratazione, ma qui la perdita acuta di liquidi con diarrea e vomito spiega meglio i segni descritti.
   • D. La disidratazione è probabile, ma non è possibile definirla ipernatriemica senza una misurazione della natriemia.

   Fonti: ESPGHAN/ESPID, linee guida per la gestione della gastroenterite acuta nei bambini

10. 9 / 10

    Un bambino di 6 anni presenta febbre, dolore localizzato alla metafisi distale del femore destro e impotenza funzionale dell'arto inferiore da 3 giorni. All'esame obiettivo si nota tumefazione locale e calore cutaneo. Gli indici di flogosi sono elevati. La radiografia iniziale non mostra alterazioni ossee corticali.

    Qual è la diagnosi più probabile, e qual è il limite diagnostico della radiografia convenzionale nelle prime fasi di questa patologia?

    • A. Sarcoma osseo; la radiografia può mostrare una lesione, ma la conferma richiede imaging dedicato e biopsia della lesione ossea stessa.
    • B. Osteomielite ematogena acuta; nelle prime fasi la radiografia può essere normale e le alterazioni ossee diventano spesso visibili solo dopo circa 10-14 giorni.
    • C. Artrite reumatoide giovanile; la radiografia non mostra mai alterazioni nelle forme sistemiche.
    • D. Frattura da stress; la radiografia mostra sempre un callo osseo immediato.
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    Risposta: B. Osteomielite ematogena acuta; nelle prime fasi la radiografia può essere normale e le alterazioni ossee diventano spesso visibili solo dopo circa 10-14 giorni.

    Spiegazione: Febbre, dolorabilità metafisaria, tumefazione e indici di flogosi elevati suggeriscono osteomielite ematogena acuta. La radiografia convenzionale può essere negativa nei primi giorni e le alterazioni ossee possono comparire dopo 10-14 giorni; la risonanza magnetica è più sensibile nelle fasi precoci.

    • A. Un tumore osseo può causare dolore e tumefazione, ma febbre acuta e flogosi elevate suggeriscono un’infezione; la biopsia linfonodale non è l’esame diagnostico.
    • C. La localizzazione metafisaria dolorosa monolaterale con febbre depone per un'infezione ossea batterica acuta.
    • D. La frattura da stress non giustifica la febbre alta e la tumefazione calda.

    Fonti: PIDS/IDSA, Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics, 2021

11. 10 / 10

    Un bambino di 3 anni viene condotto in pronto soccorso per febbre (39,1°C), rifiuto completo di appoggiare il piede sinistro a terra e forte dolore all'anca sinistra. All'esame obiettivo l'arto è mantenuto in flessione, abduzione e rotazione esterna. VES e PCR sono fortemente elevate e la conta dei globuli bianchi è di 16.000/mm3.

    Qual è la gestione immediata raccomandata per questo paziente dopo il riscontro ecografico di abbondante versamento articolare?

    • A. Emocolture e aspirazione urgente, seguite da drenaggio articolare e antibiotici endovenosi empirici.
    • B. Terapia con ibuprofene per via orale a domicilio e controllo clinico dopo 48 ore.
    • C. Immobilizzazione dell'arto in apparecchio gessato per 3 settimane.
    • D. Esecuzione di una risonanza magnetica in elezione entro due settimane.
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    Risposta: A. Emocolture e aspirazione urgente, seguite da drenaggio articolare e antibiotici endovenosi empirici.

    Spiegazione: Il quadro è altamente suggestivo di artrite settica dell’anca, un’urgenza ortopedica. Si raccolgono emocolture e liquido sinoviale quando possibile senza ritardare la terapia, si procede al drenaggio o lavaggio articolare urgente e si avviano antibiotici EV empirici da adattare ai risultati microbiologici.

    • B. La gestione conservativa domiciliare è controindicata nell'artrite settica e può portare a danni articolari permanenti rapidi.
    • C. L'immobilizzazione senza drenaggio dell'infezione purulenta aggrava la necrosi cartilaginea.
    • D. La RM può essere utile ma non deve ritardare il drenaggio urgente dell'anca.

    Fonti: PIDS/IDSA, Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Arthritis in Pediatrics, 2023

Domande in stile esame scritte da MedHub per l'allenamento. Non sono domande ufficiali del concorso.