Concorso SSM Epatologia: 10 quiz con soluzioni

Dieci domande di epatologia nello stile del Concorso SSM, con la risposta corretta e il ragionamento. Vengono dalla banca domande di IT.med, che ha 12 domande di epatologia.

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1. 1 / 10

   Un uomo di 38 anni con HBsAg positivo da oltre sei mesi presenta HBV DNA di 20.000 UI/mL e ALT pari a due volte il limite superiore della norma, con fibrosi significativa alla elastografia. HBeAg è negativo.

   Qual è la condotta più appropriata?

   • A. Avviare tenofovir o entecavir come analogo nucleosidico
   • B. Osservare senza terapia perché HBeAg è negativo
   • C. Iniziare interferone alfa per due anni in monoterapia
   • D. Prescrivere lamivudina a basso costo per lungo tempo
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   Risposta: A. Avviare tenofovir o entecavir come analogo nucleosidico

   Spiegazione: Nella epatite B cronica l'indicazione al trattamento dipende dalla replicazione virale, dalle ALT e dalla fibrosi, non dallo stato HBeAg. Con HBV DNA elevato, ALT alterate e fibrosi si avvia un analogo nucleosidico con alta barriera genetica come tenofovir o entecavir. La lamivudina espone a resistenze e l'interferone è riservato a pazienti selezionati.

   • B. La negativita di HBeAg non esclude l'indicazione al trattamento se il DNA resta elevato con danno epatico.
   • C. L'interferone è una opzione limitata a casi selezionati e non è la prima scelta nel paziente con fibrosi significativa.
   • D. La lamivudina ha una bassa barriera genetica e favorisce resistenze, quindi non è la scelta preferita.

   Fonti: European Association for the Study of the Liver, Linee guida cliniche sulla gestione dell'infezione da virus dell'epatite B, 2017

2. 2 / 10

   Un uomo di 54 anni con cirrosi epatica arriva per ematemesi abbondante e instabilità emodinamica. È in corso una rianimazione con accessi venosi e trasfusioni, e il sanguinamento è sospettato da varici esofagee.

   Quale associazione è appropriata per il controllo iniziale dell'emorragia?

   • A. Terlipressina endovenosa e legatura endoscopica precoce, con profilassi antibiotica
   • B. Palloncino di Sengstaken come trattamento di prima linea prima di ogni farmaco
   • C. Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare immediato in ogni paziente
   • D. Sola terapia con beta-bloccanti non selettivi per arrestare l'emorragia acuta
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   Risposta: A. Terlipressina endovenosa e legatura endoscopica precoce, con profilassi antibiotica

   Spiegazione: Nell'emorragia acuta da varici esofagee si associano un farmaco vasoattivo come la terlipressina, la legatura endoscopica precoce e la profilassi antibiotica. Il tamponamento con palloncino e lo shunt portosistemico restano opzioni di salvataggio, mentre i beta-bloccanti non arrestano un sanguinamento attivo.

   • B. Il tamponamento con palloncino è una misura di salvataggio temporanea e non il primo trattamento.
   • C. Lo shunt transgiugulare è riservato ai casi che non rispondono o recidivano, non a tutti i pazienti.
   • D. I beta-bloccanti servono alla profilassi e non controllano un sanguinamento attivo in corso.

   Fonti: Linee guida della European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), 2021

3. 3 / 10

   Un uomo di 58 anni con cirrosi da epatite C eradicata, funzione epatica conservata, esegue controlli periodici. Non ha ascite né encefalopatia.

   Qual è la sorveglianza raccomandata per il carcinoma epatocellulare?

   • A. TC addome con contrasto ogni cinque anni
   • B. Alfafetoproteina isolata ogni mese
   • C. Ecografia addominale ogni sei mesi
   • D. Nessuna sorveglianza se la funzione epatica è conservata
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   Risposta: C. Ecografia addominale ogni sei mesi

   Spiegazione: Nei pazienti con cirrosi la sorveglianza del carcinoma epatocellulare si esegue con ecografia addominale ogni sei mesi, eventualmente associata all'alfafetoproteina. La sorveglianza va mantenuta anche quando la funzione epatica è conservata, perché il rischio oncologico dipende dalla cirrosi e non solo dalla gravità dell'insufficienza epatica. La TC e la risonanza si usano per la caratterizzazione dei noduli, non come screening primario.

   • A. Una TC ogni cinque anni è troppo diluita nel tempo e non è la modalità di sorveglianza raccomandata.
   • B. L'alfafetoproteina isolata ha bassa sensibilità e non sostituisce l'imaging periodico.
   • D. Il rischio di carcinoma epatocellulare resta elevato anche con funzione epatica conservata, quindi la sorveglianza è indicata.

   Fonti: EASL, Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma

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5. 4 / 10

   Un uomo di 48 anni con nota alcoldipendenza (introito stimato > 80g/die) viene ricoverato per comparsa di ittero marcato, astenia e distensione addominale. All'ingresso: Bilirubina totale 14 mg/dL, AST 180 U/L, ALT 75 U/L (rapporto AST/ALT > 2), tempo di protrombina prolungato (INR 2.1). Si escludono infezioni attive, epatiti virali e ostruzioni biliari. Si calcola una funzione discriminante di Maddrey pari a 38.

   Qual è il trattamento farmacologico di prima linea indicato in questo paziente con diagnosi di epatite alcolica grave?

   • A. Avvio immediato di terapia con Pentossifillina 400 mg tre volte al giorno
   • B. Somministrazione di Prednisolone 40 mg/die per via orale (o Metilprednisolone 32 mg/die EV) per 28 giorni
   • C. Somministrazione di interferone pegilato ed eritropoietina
   • D. Sola astensione dall'alcol e supplementazione nutrizionale, in quanto i corticosteroidi sono controindicati in tutte le epatopatie alcoliche
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   Risposta: B. Somministrazione di Prednisolone 40 mg/die per via orale (o Metilprednisolone 32 mg/die EV) per 28 giorni

   Spiegazione: Un Maddrey discriminant function di 38 identifica epatite associata all’alcol grave. In assenza di controindicazioni si può trattare con prednisolone per 28 giorni e rivalutare la risposta con il punteggio di Lille al giorno 4 o 7; astensione dall’alcol, supporto nutrizionale e trattamento delle complicanze restano essenziali.

   • A. La pentossifillina non è più raccomandata come prima linea dalle linee guida EASL/AISF per mancanza di beneficio sulla sopravvivenza (studio STOPAH).
   • C. L'interferone è controindicato e inefficace nell'epatite alcolica acuta.
   • D. L'astensione e il supporto nutrizionale sono fondamentali ma, nelle forme gravi (Maddrey ≥ 32), la terapia steroidea riduce significativamente la mortalità.

   Fonti: EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease, 2018; AISF, raccomandazioni per epatite alcolica, 2023

6. 5 / 10

   Una donna di 43 anni presenta astenia, ipertransaminasemia, ipergammaglobulinemia e anticorpi antinucleo positivi. La biopsia epatica mostra epatite da interfaccia. Sono escluse epatiti virali.

   Qual è la terapia di induzione raccomandata?

   • A. Antibiotico ad ampio spettro per via orale per un mese
   • B. Corticosteroide orale con azatioprina come risparmiatore
   • C. Interferone pegilato in monoterapia
   • D. Sola osservazione con controlli semestrali
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   Risposta: B. Corticosteroide orale con azatioprina come risparmiatore

   Spiegazione: L'epatite autoimmune attiva si tratta con un corticosteroide per indurre la remissione e con azatioprina come farmaco risparmiatore di steroidi. La risposta si valuta con transaminasi, immunoglobuline e, quando indicato, biopsia di controllo. L'interferone e gli antibiotici non hanno ruolo, e la sola osservazione espone al rischio di progressione verso la cirrosi.

   • A. L'epatite autoimmune non è causata da una infezione batterica e l'antibiotico non ha alcun ruolo.
   • C. L'interferone è usato in alcune epatiti virali e non nell'epatite autoimmune, dove può peggiorare il quadro.
   • D. L'epatite autoimmune attiva non trattata progredisce verso la cirrosi e richiede terapia immunosoppressiva.

   Fonti: EASL, Clinical Practice Guidelines on the management of autoimmune hepatitis, 2025

7. 6 / 10

   Un paziente di 60 anni affetto da cirrosi epatica scompensata sviluppa uno stato di sonnolenza, disorientamento nello spazio e nel tempo ed asterixis (flapping tremor) alle mani.

   Qual è la terapia farmacologica iniziale dell'episodio di encefalopatia epatica manifesta?

   • A. Lattulosio per os o sondino, titolato a 2-3 evacuazioni morbide al giorno, e ricerca attiva dei fattori precipitanti
   • B. Le benzodiazepine possono peggiorare la sonnolenza e precipitare o aggravare l’encefalopatia epatica; non sono una terapia per controllare l’agitazione in questo caso
   • C. Dieta iperproteica forzata e diuretici dell'ansa ad alte dosi
   • D. Rifaximina da sola come trattamento iniziale di ogni primo episodio
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   Risposta: A. Lattulosio per os o sondino, titolato a 2-3 evacuazioni morbide al giorno, e ricerca attiva dei fattori precipitanti

   Spiegazione: Il lattulosio è la terapia iniziale dell'encefalopatia epatica manifesta e si titola a 2-3 evacuazioni morbide al giorno. Occorre identificare e trattare precipitanti come infezione, sanguinamento, stipsi, disidratazione o farmaci; la rifaximina si aggiunge soprattutto per ridurre le recidive.

   • B. Le benzodiazepine possono peggiorare lo stato di coscienza e non sono una terapia dell'encefalopatia epatica.
   • C. La disidratazione può precipitare o aggravare l'encefalopatia; l'apporto proteico non va ridotto di routine in modo indiscriminato.
   • D. La rifaximina è generalmente aggiunta per prevenire recidive, soprattutto dopo episodi ricorrenti, e non sostituisce il lattulosio come terapia iniziale tipica.

   Fonti: EASL, Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy, 2022; AISF, Linee guida per la gestione dell'encefalopatia epatica, 2023

8. 7 / 10

   Un uomo di 49 anni con obesità addominale e sindrome metabolica ha AST 38 U/L, ALT 62 U/L e ecografia con steatosi. L'FIB-4 è 1,1. Il consumo alcolico è trascurabile.

   Qual è la condotta più appropriata?

   • A. Terapia antivirale orale immediata
   • B. Corticosteroide a basse dosi per sei mesi
   • C. Trapianto epatico di elezione
   • D. Perdita di peso graduale e attività fisica regolare
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   Risposta: D. Perdita di peso graduale e attività fisica regolare

   Spiegazione: Nella steatosi epatica associata a disfunzione metabolica il trattamento di base è la perdita di peso graduale con dieta e attività fisica, che riduce la steatosi e l'infiammazione. Il rischio di fibrosi va stratificato con test non invasivi come l'FIB-4, e i pazienti con fibrosi avanzata vanno indirizzati a valutazione specialistica. Non ci sono indicazioni a steroidi, antivirali o trapianto in questa fase.

   • A. Non c'è indicazione a terapia antivirale in assenza di una epatite virale attiva documentata.
   • B. Il corticosteroide non è indicato nella steatosi metabolica e può peggiorare il profilo metabolico.
   • C. Il trapianto si considera nella malattia epatica terminale e non in un paziente con fibrosi a basso rischio.

   Fonti: AASLD, Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease, 2023

9. 8 / 10

   Un uomo di 46 anni esegue esami di controllo che evidenziano: AST 48 U/L, ALT 55 U/L, Ferritina 1.200 ng/mL e saturazione della transferrina del 68% (confermata al secondo prelievo). Il paziente riferisce astenia e lieve dolore alle articolazioni delle mani. Non riferisce consumo di alcol.

   Qual è il test genetico diagnostico di prima scelta e il cardine del trattamento per questa patologia se confermata?

   • A. Ricerca di mutazioni della ceruloplasmina per documentare un accumulo di rame epatico e iniziare penicillamina come terapia di deplezione del ferro
   • B. Ricerca delle mutazioni C282Y e H63D nel gene HFE; salassoterapia (flebotomia) terapeutica periodica per mantenere la ferritina a target (< 50 ng/mL)
   • C. Analisi del gene del recettore delle LDL; dieta ipolipidica stretta
   • D. Sequenziamento del gene della fibrosi cistica; terapia con enzimi pancreatici
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   Risposta: B. Ricerca delle mutazioni C282Y e H63D nel gene HFE; salassoterapia (flebotomia) terapeutica periodica per mantenere la ferritina a target (< 50 ng/mL)

   Spiegazione: Saturazione della transferrina persistentemente elevata e ferritina alta indicano possibile sovraccarico marziale. Si ricerca la variante HFE, in particolare C282Y; se l’emocromatosi è confermata, la flebotomia periodica è il trattamento standard, con ferritina obiettivo <50 ng/mL durante induzione e 50-100 ng/mL in mantenimento.

   • A. Si riferisce al morbo di Wilson (accumulo di rame), non all'emocromatosi.
   • C. Si riferisce all'ipercolesterolemia familiare.
   • D. Si riferisce alla fibrosi cistica.

   Fonti: EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis, 2022; AISF, raccomandazioni per l’emocromatosi, 2023

10. 9 / 10

    Una donna di 45 anni si presenta per prurito diffuso e astenia da circa 6 mesi. Gli esami ematochimici mostrano: Fosfatasi alcalina (ALP) 450 U/L (VN < 120 U/L), GGT 180 U/L, transaminasi normali e bilirubina nei limiti. Il riscontro ecografico esclude ostruzioni delle vie biliari extraepatiche.

    Quale marcatore sierologico è altamente specifico e patognomonico per la diagnosi di colangite biliare primitiva (CBP) e qual è la terapia medica di prima linea?

    • A. Anticorpi anti-nucleo (ANA) con pattern nucleolare; terapia con immunosoppressori (Azatioprina)
    • B. Anticorpi anti-LKM1; terapia con Prednisone ad alte dosi
    • C. Anticorpi anti-mitocondrio (AMA); terapia con Acido Ursodesossicolico (UDCA) alla dose di 13-15 mg/kg/die
    • D. Anticorpi anti-SLA (soluble liver antigen); trapianto di fegato immediato
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    Risposta: C. Anticorpi anti-mitocondrio (AMA); terapia con Acido Ursodesossicolico (UDCA) alla dose di 13-15 mg/kg/die

    Spiegazione: Colestasi persistente senza ostruzione extraepatica, associata ad AMA, sostiene la diagnosi di colangite biliare primitiva. La diagnosi si basa su almeno due tra colestasi biochimica, AMA o ANA specifici e istologia compatibile; acido ursodesossicolico 13-15 mg/kg/die è il trattamento iniziale.

    • A. Sebbene gli ANA possano essere positivi in associazione, gli AMA sono il marcatore cardine specifico. Gli immunosoppressori non sono la prima linea.
    • B. Gli anti-LKM1 sono tipici dell'epatite autoimmune tipo 2.
    • D. Gli anti-SLA sono associati a epatite autoimmune. Il trapianto è riservato alle fasi terminali scompensate.

    Fonti: EASL Clinical Practice Guidelines for primary biliary cholangitis, 2017; AASLD Practice Guidance on Primary Biliary Cholangitis, 2021

11. 10 / 10

    Un uomo di 50 anni con infezione cronica da virus dell'epatite C, genotipo 1b, senza cirrosi e con fibrosi epatica minima, non assume altri farmaci e non presenta controindicazioni al trattamento.

    Qual è la terapia più appropriata?

    • A. Interferone pegilato con ribavirina per 48 settimane
    • B. Antivirali ad azione diretta pangenotipici per 8-12 settimane
    • C. Sola osservazione periodica per assenza di cirrosi
    • D. Corticosteroidi per ridurre la flogosi epatica cronica
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    Risposta: B. Antivirali ad azione diretta pangenotipici per 8-12 settimane

    Spiegazione: Nella epatite C cronica i regimi con antivirali ad azione diretta pangenotipici ottengono la guarigione virologica in 8-12 settimane, anche nei pazienti senza cirrosi. I vecchi schemi con interferone e ribavirina sono superati per la minore efficacia e i maggiori effetti avversi. Il trattamento eradicante si propone a tutti i pazienti con infezione cronica, indipendentemente dalla fibrosi, per ridurre la progressione epatica.

    • A. Il regime con interferone è stato superato dagli antivirali ad azione diretta per la minore efficacia e la maggiore tossicita.
    • C. La fibrosi minima non annulla l'indicazione: il trattamento eradicante è raccomandato per ridurre il rischio di progressione.
    • D. I corticosteroidi non hanno alcun ruolo nel trattamento della infezione da virus dell'epatite C.

    Fonti: European Association for the Study of the Liver, Raccomandazioni sul trattamento della epatite C, 2018

Domande in stile esame scritte da MedHub per l'allenamento. Non sono domande ufficiali del concorso.