EVC Orthopédie : 10 QCM corrigés gratuits

Dix questions de orthopédie au format des EVC, avec la bonne réponse et le raisonnement. Elles viennent de la banque de FR.med, qui compte 27 questions de orthopédie.

Examen blanc chronométré

1. 1 / 10

   Une femme de 48 ans consulte pour des paresthésies nocturnes des trois premiers doigts de la main droite évoluant depuis 6 mois. Le diagnostic de syndrome du canal carpien modéré est confirmé par l'électromyogramme (EMG).

   Quelle est la première étape thérapeutique à proposer en l'absence de déficit moteur ?

   • A. Proposer une orthèse nocturne en position neutre; une infiltration locale peut aussi être discutée
   • B. Réaliser immédiatement une libération chirurgicale du nerf médian Une décompression chirurgicale est indiquée en cas d’échec du traitement conservateur, de déficit moteur ou d’atteinte sévère, et non d’emblée dans cette forme modérée.
   • C. Prescrire des AINS oraux au long cours comme traitement de fond
   • D. Prescrire des massages transverses profonds comme traitement de référence
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   Réponse: A. Proposer une orthèse nocturne en position neutre; une infiltration locale peut aussi être discutée

   Explication: Pour un syndrome du canal carpien modéré sans déficit moteur, une orthèse maintenant le poignet en position neutre la nuit est une option initiale. Une infiltration de corticoïde peut être discutée pour un soulagement à court terme; la chirurgie se discute si les symptômes persistent ou s’il existe un déficit.

   • B. En l’absence de déficit moteur ou de forme sévère, la chirurgie n’est pas systématiquement le premier traitement.
   • C. Les AINS au long cours ne traitent pas la compression du nerf médian et exposent à des effets indésirables.
   • D. Les massages ne constituent pas un traitement de référence démontré du syndrome du canal carpien.

   Sources: Haute Autorité de Santé, Syndrome du canal carpien: optimiser la pertinence du parcours patient, 2013

2. 2 / 10

   Nourrisson de 5 mois, non déambulant, amené pour pleurs persistants. La radiographie du tibia montre une fracture métaphysaire, et l'examen trouve une ecchymose du bras. Aucun traumatisme crédible n'est rapporté.

   Quelle conduite retenez-vous ?

   • A. Prescrire une supplémentation en vitamine D et des consignes de surveillance à domicile
   • B. Hospitaliser pour bilan lésionnel complet et évaluation de la situation de danger
   • C. Réaliser un bilan de fragilité osseuse et renvoyer l'enfant à domicile avec un contrôle
   • D. Programmer une évaluation dans le mois, le temps de réunir le dossier médical
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   Réponse: B. Hospitaliser pour bilan lésionnel complet et évaluation de la situation de danger

   Explication: Toute fracture ou lésion traumatique avant l'âge de la marche, sans explication plausible, doit conduire à une hospitalisation et à une évaluation multidisciplinaire. Les lésions métaphysaires en anse de seau ou les fractures costales, notamment d'âges différents, sont particulièrement évocatrices de violences.

   • A. La vitamine D ne traite pas le problème et ne protège pas l'enfant dans cette situation suspecte.
   • C. Un bilan de fragilité osseuse peut compléter les investigations mais ne dispense pas de l'évaluation de danger et de l'hospitalisation.
   • D. Un délai d'un mois expose l'enfant à un risque immédiat, alors que la situation nécessite une prise en charge hospitalière urgente.

   Sources: CNPU, Maltraitance

3. 3 / 10

   Femme de 84 ans, chute à domicile, fracture pertrochantérienne du fémur droit avec douleur importante et impossibilité de se relever. Elle est hémodynamiquement stable, sans confusion et l'indication opératoire est posée.

   Dans quel délai l'intervention doit-elle être programmée ?

   • A. Dans les 48 heures suivant l'admission
   • B. Après une période d'immobilisation stricte de sept jours au lit
   • C. Après une évaluation gériatrique différée de plusieurs semaines
   • D. Uniquement après une rééducation préalable en centre spécialisé
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   Réponse: A. Dans les 48 heures suivant l'admission

   Explication: Chez le sujet âgé victime d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur, les recommandations d'orthogériatrie situent le délai opératoire à moins de 48 heures après l'admission, après une prise en charge pluridisciplinaire. Une immobilisation prolongée, un report de plusieurs semaines ou une rééducation préalable ne sont pas adaptés à ce contexte chirurgical urgent.

   • B. Une immobilisation prolongée de sept jours augmente le risque de complications et n'est pas recommandée.
   • C. Différer l'intervention de plusieurs semaines expose à la décompensation et à la perte d'autonomie.
   • D. Une rééducation préalable avant l'ostéosynthèse n'est pas envisageable dans ce contexte.

   Sources: HAS, Orthogériatrie et fracture de la hanche, 2017

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5. 4 / 10

   Patient de 52 ans aux antécédents d'épigastralgies chroniques sous AINS, amené aux urgences pour une douleur épigastrique brutale 'en coup de poignard', rapidement généralisée à tout l'abdomen, avec défense abdominale diffuse et présence d'un pneumopéritoine au scanner abdominal.

   Quelle complication explique le tableau et impose une prise en charge urgente ?

   • A. Colique néphrétique simple sans fièvre, avec irradiation lombaire vers l’aine
   • B. Une perforation d’ulcère gastroduodénal avec péritonite
   • C. Un reflux gastro-œsophagien non compliqué
   • D. Une dyspepsie fonctionnelle
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   Réponse: B. Une perforation d’ulcère gastroduodénal avec péritonite

   Explication: Le tableau évoque une perforation d’ulcère gastroduodénal compliquée de péritonite. Il faut débuter sans délai la réanimation et l’antibiothérapie intraveineuse, puis organiser le contrôle chirurgical de la perforation; les AINS sont un facteur favorisant possible.

   • A. Une colique néphrétique donne une douleur lombaire irradiant vers l’aine, sans pneumopéritoine ni défense diffuse.
   • C. Le reflux entraîne surtout des brûlures rétrosternales et n’explique ni le pneumopéritoine ni la contracture.
   • D. La dyspepsie fonctionnelle est chronique et ne produit pas de pneumopéritoine ni de signes péritonéaux.

   Sources: SNFGE, Recommandations sur la prise en charge de l’ulcère gastroduodénal

6. 5 / 10

   Une femme de 84 ans fait une chute de sa hauteur. Elle présente une douleur vive à l'aine droite avec impossibilité de mobiliser le membre inférieur droit.

   Quelle attitude spontanée est typique d’une fracture déplacée de l’extrémité supérieure du fémur ?

   • A. Raccourcissement du membre avec rotation externe, souvent en abduction
   • B. Raccourcissement du membre avec rotation interne et adduction
   • C. Allongement du membre avec rotation externe
   • D. Membre en rectitude sans douleur à la mobilisation
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   Réponse: A. Raccourcissement du membre avec rotation externe, souvent en abduction

   Explication: Une fracture déplacée du col fémoral ou du massif trochantérien entraîne classiquement un raccourcissement du membre et une rotation externe. L’abduction peut s’y associer; la rotation interne et l’adduction orientent plutôt vers une luxation postérieure de hanche.

   • B. La rotation interne et l’adduction évoquent plutôt une luxation postérieure de hanche.
   • C. Une fracture déplacée entraîne habituellement un raccourcissement, non un allongement.
   • D. Une fracture déplacée est généralement douloureuse et limite fortement la mobilisation.

   Sources: Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT)

7. 6 / 10

   Un patient de 24 ans consulte après un traumatisme en inversion de la cheville droite. Il se présente en marchant avec une boiterie modérée, mais est capable de faire quatre pas.

   Quel critère d’Ottawa justifie une radiographie de la cheville ?

   • A. Un œdème ou une ecchymose importante autour de la malléole
   • B. Une douleur osseuse à la palpation du bord postérieur ou de la pointe d’une malléole
   • C. Un mécanisme d’inversion, même sans douleur osseuse ni difficulté d’appui
   • D. La perception d’un craquement au moment du traumatisme
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   Réponse: B. Une douleur osseuse à la palpation du bord postérieur ou de la pointe d’une malléole

   Explication: En présence d’une douleur de la zone malléolaire, une radiographie est indiquée si la palpation du bord postérieur ou de la pointe d’une malléole est douloureuse, ou si le patient ne peut pas faire quatre pas immédiatement après le traumatisme et lors de l’évaluation. Le patient décrit ici peut faire quatre pas; la palpation osseuse reste donc déterminante.

   • A. Un œdème ou une ecchymose isolés ne sont pas des critères d’Ottawa.
   • C. Le mécanisme d’inversion seul ne déclenche pas l’imagerie selon Ottawa.
   • D. Un craquement isolé ne fait pas partie des critères d’imagerie d’Ottawa.

   Sources: Haute Autorité de Santé (HAS); Critères de décision clinique d'Ottawa

8. 7 / 10

   Une femme de 67 ans présente une déformation du poignet droit en « dos de fourchette » de profil et en « baïonnette » de face après une chute sur la paume de la main droite.

   Quel est le diagnostic le plus probable ?

   • A. Une fracture de Goyrand-Smith avec déplacement palmaire du fragment distal
   • B. Luxation antérieure du carpe
   • C. Une fracture de Pouteau-Colles avec déplacement postérieur du fragment distal
   • D. Fracture de la diaphyse cubitale isolée
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   Réponse: C. Une fracture de Pouteau-Colles avec déplacement postérieur du fragment distal

   Explication: La chute sur la paume et la déformation en dos de fourchette de profil évoquent une fracture de Pouteau-Colles, avec déplacement postérieur du fragment distal du radius. La radiographie confirme le trait et le déplacement, qui guident le traitement.

   • A. La fracture de Goyrand-Smith correspond classiquement à un déplacement palmaire, contrairement au déplacement postérieur décrit ici.
   • B. La luxation du carpe est rare, survient lors de traumatismes violents et n'a pas cet aspect typique en dos de fourchette.
   • D. La fracture de l'ulna isole le mouvement mais ne cause pas de déformation tridimensionnelle du poignet en dos de fourchette.

   Sources: Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, recommandations sur les fractures de l’extrémité distale du radius

9. 8 / 10

   Un jeune homme de 25 ans est victime d'un incendie domestique. Il présente des brûlures du deuxième degré profond et du troisième degré sur tout le tronc antérieur (18%) et les deux membres inférieurs antérieurs (18% au total), soit une surface corporelle brûlée estimée à 36%. Son poids est de 70 kg.

   Selon la formule de Parkland, quel volume de cristalloïdes (Ringer Lactate) doit lui être administré dans les premières 24 heures suivant le traumatisme ?

   • A. Environ 5 000 mL de Ringer Lactate
   • B. Environ 15 000 mL de Ringer Lactate Ce volume dépasse nettement l’estimation de 10 080 mL obtenue avec les données du cas et pourrait entraîner une surcharge liquidienne.
   • C. Environ 10 000 mL de Ringer lactate comme estimation initiale, à ajuster à la réponse clinique
   • D. Environ 2 500 mL de sérum glucosé à 5%
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   Réponse: C. Environ 10 000 mL de Ringer lactate comme estimation initiale, à ajuster à la réponse clinique

   Explication: Avec la formule de Parkland, le calcul initial est de 4 mL × 70 kg × 36, soit 10 080 mL de cristalloïdes sur les premières 24 heures. La moitié est classiquement administrée dans les huit premières heures après la brûlure; le débit doit ensuite être ajusté à la réponse clinique, notamment à la diurèse.

   • A. Ce volume est insuffisant au regard de la formule de Parkland pour un grand brûlé de 70 kg.
   • B. Ce volume est trop élevé et expose à un risque majeur de surcharge hydrosodée et de syndrome des loges.
   • D. Le sérum glucosé seul n'est pas adapté pour compenser les pertes liquidiennes massives du grand brûlé.

   Sources: Société Française d’Étude et de Traitement des Brûlures, recommandations de prise en charge du grand brûlé

10. 9 / 10

    Homme de 79 ans, fracture intracapsulaire déplacée du col fémoral de type Garden 4, avec douleur intense et impossibilité de tenir debout. L'indication opératoire est retenue après évaluation anesthésique.

    Quel traitement chirurgical constitue le traitement de référence ?

    • A. Une ostéosynthèse par vis isolées du col fémoral
    • B. Une arthroplastie de hanche
    • C. Un traitement orthopédique par traction continue au lit
    • D. Un enclouage centro-médullaire rétrograde du fémur
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    Réponse: B. Une arthroplastie de hanche

    Explication: Pour une fracture intracapsulaire déplacée du col fémoral de type Garden 3 ou 4, l'arthroplastie de hanche est le traitement de référence. L'ostéosynthèse par vis, le traitement orthopédique par traction et l'enclouage centro-médullaire rétrograde ne correspondent pas au traitement recommandé de cette lésion chez le sujet âgé.

    • A. L'ostéosynthèse par vis n'est pas le traitement de référence d'une fracture Garden 4 déplacée.
    • C. Le traitement orthopédique par traction n'a pas sa place dans cette indication chirurgicale.
    • D. L'enclouage centro-médullaire rétrograde ne traite pas une fracture du col de type Garden 4.

    Sources: HAS et SOFCOT, Chirurgie des fractures de l'extrémité proximale du fémur chez les patients âgés, 2017

11. 10 / 10

    Femme de 26 ans aux antécédents de salpingite, consultant pour une douleur aiguë de la fosse iliaque droite avec retard de règles de 2 semaines et métrorragies sépia.

    Quel diagnostic faut-il éliminer en urgence ?

    • A. Infection urinaire basse
    • B. Grossesse extra-utérine
    • C. Colique hépatique
    • D. Constipation
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    Réponse: B. Grossesse extra-utérine

    Explication: Une grossesse extra-utérine doit être recherchée en urgence devant une douleur pelvienne avec retard de règles et métrorragies, surtout après salpingite. Le dosage quantitatif des hCG et l’échographie pelvienne orientent le diagnostic; une instabilité hémodynamique impose une prise en charge immédiate.

    • A. Une cystite peut entraîner des brûlures mictionnelles, mais n’explique pas ce tableau gynécologique et ne doit pas retarder le test de grossesse.
    • C. Une colique hépatique siège typiquement à l’hypochondre droit et n’explique pas les métrorragies.
    • D. La constipation n’explique ni le retard de règles ni les saignements vaginaux.

    Sources: CNGOF, Recommandations pour la grossesse extra-utérine

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