# Concorso SSM Cardiologia: 10 quiz con soluzioni > 10 quiz gratuiti di cardiologia per il Concorso SSM, con soluzione e spiegazione, da una banca di 41 domande. Senza registrazione. Canonical: https://medhub.one/practice/concorso-ssm/cardiologia Last updated: 2026-10-31 Cardiologia al concorso SSM parte dalla valutazione acuta: dolore toracico, dispnea, sincope, palpitazioni e edemi declivi. Serve leggere un ECG, riconoscere l'instabilità e iniziare il trattamento prima della conferma diagnostica. Le domande di lungo periodo riguardano scompenso, valvulopatie e dislipidemie, ma si giocano ancora sul primo gesto sicuro, sull'intervallo di follow up e sulla terapia di prevenzione. ## Dove si perdono punti * Dimissione con dolore toracico in corso dopo una sola troponina. * Non riconoscere una tachicardia a complessi larghi o un blocco atrioventricolare completo. * Iniziare ACE inibitore o beta bloccante nello scompenso acuto senza stabilizzazione. * Somministrare un vasodilatatore al paziente dispnoico con stenosi aortica serrata. **Linea guida di riferimento:** Il concorso SSM segue le linee guida della Società Italiana di Cardiologia e le raccomandazioni SNLG su sindrome coronarica acuta e scompenso cardiaco. Dieci domande di cardiologia nello stile del Concorso SSM, con la risposta corretta e il ragionamento. Vengono dalla banca domande di IT.med, che ha 41 domande di cardiologia. [Simulazione gratuita a tempo](https://medhub.one/practice/concorso-ssm/mock) 1. 1 / 10 Un uomo di 65 anni con cardiopatia ischemica cronica e scompenso (NYHA III), eGFR 25 mL/min/1,73 m² e fibrillazione atriale con risposta ventricolare elevata è emodinamicamente stabile. In un paziente emodinamicamente stabile con fibrillazione atriale e scompenso a frazione di eiezione ridotta, quale farmaco è appropriato come prima scelta per il controllo della frequenza? Mostra la risposta **Risposta: B.** Un beta-bloccante indicato nello scompenso, introdotto o titolato secondo stabilità clinica **Spiegazione:** Nel paziente stabile con fibrillazione atriale e scompenso a frazione di eiezione ridotta, un beta-bloccante appropriato è una scelta di prima linea per il controllo della frequenza, con titolazione compatibile con lo stato emodinamico. Diltiazem e verapamil vanno evitati nella disfunzione sistolica; la digossina richiede particolare cautela e adeguamento in caso di eGFR ridotto. * **A.** Diltiazem può peggiorare lo scompenso a frazione di eiezione ridotta per il suo effetto inotropo negativo. * **C.** Verapamil condivide l'effetto inotropo negativo e non va usato nello scompenso sistolico; l'associazione aumenta inoltre il rischio di bradicardia. * **D.** L'amiodarone non è la scelta routinaria per il controllo cronico della frequenza e si riserva a contesti selezionati, ad esempio pazienti critici o altre strategie inefficaci. Fonti: ESC, 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024; ESC, 2021 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2021 2. 2 / 10 Una donna di 45 anni presenta astenia, piastrinopenia (30.000/mm3), anemia emolitica microangiopatica con presenza di schistociti allo striscio e febbre, in assenza di insufficienza renale marcata. Qual è la diagnosi più probabile e quale trattamento non deve essere ritardato? Mostra la risposta **Risposta: A.** Sospettare PTT e avviare subito plasma-exchange con consulenza ematologica, senza attendere ADAMTS13 **Spiegazione:** La trombocitopenia, gli schistociti e l'anemia emolitica microangiopatica indicano una microangiopatia trombotica, e la PTT va trattata come diagnosi tempo-dipendente. Si avviano plasma-exchange e terapia specialistica immediatamente, mentre si invia ADAMTS13 senza attendere il risultato; la pentade classica non è necessaria per porre il sospetto. * **B.** La porpora immune causa tipicamente trombocitopenia isolata e non spiega gli schistociti né l'emolisi microangiopatica. * **C.** La SEU può causare la stessa microangiopatia, ma il danno renale è spesso prominente; la distinzione richiede valutazione eziologica urgente. * **D.** La CID si associa tipicamente ad alterazioni dei test coagulativi e a un contesto clinico scatenante; l'eparina empirica non è il trattamento della PTT. Fonti: SIE, Linee guida per la diagnosi e il trattamento della porpora trombotica trombocitopenica, 2023; ISTH, Guidelines for the diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura, 2020 3. 3 / 10 Una donna di 52 anni con fibrillazione atriale parossistica sintomatica riferisce palpitazioni e dispnea da sforzo. Ha già provato un beta-bloccante e un antiaritmico di classe IC, ben tollerati ma inefficaci. Non ha cardiopatia strutturale significativa. Quale opzione va discussa con la paziente per il controllo del ritmo? Mostra la risposta **Risposta: B.** Proporre l'ablazione transcatetere delle vene polmonari **Spiegazione:** Nella fibrillazione atriale parossistica sintomatica, quando un antiaritmico non è efficace o non è tollerato, l'ablazione transcatetere delle vene polmonari è una opzione raccomandata per il controllo del ritmo. La terapia anticoagulante va comunque valutata in base al rischio tromboembolico e non sostituisce il trattamento dei sintomi. Associazione di antiaritmici della stessa classe e sola osservazione non sono strategie appropriate in questa situazione. * **A.** La paziente resta sintomatica nonostante due strategie farmacologiche, quindi la sola osservazione non è adeguata. * **C.** L'associazione di due farmaci della stessa classe non è una strategia raccomandata e aumenta il rischio proaritmico. * **D.** L'anticoagulazione previene l'ictus ma non controlla i sintomi né la frequenza, che restano il problema della paziente. Fonti: ESC, 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024 4. Ti piacciono? IT.med ha una banca di 1000 domande, con simulazioni a tempo. 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Mostra la risposta **Risposta: D.** Dabigatran, controindicato con clearance della creatinina inferiore a 30 mL/min secondo RCP europeo **Spiegazione:** Con una clearance Cockcroft-Gault di 25 mL/min, dabigatran va evitato secondo le informazioni europee sul prodotto, mentre gli altri DOAC richiedono dose e idoneità determinate secondo i rispettivi criteri autorizzati. La dose di apixaban, in particolare, non si decide sulla sola clearance: servono anche età, peso e creatinina sierica; il punteggio CHA₂DS₂-VASc riportato va verificato sui fattori clinici individuali. * **A.** Rivaroxaban per fibrillazione atriale richiede riduzione della dose con clearance renale ridotta, secondo RCP e valutazione clinica. * **B.** Dabigatran è controindicato con clearance della creatinina inferiore a 30 mL/min nell'Unione europea per il rischio di accumulo. * **C.** La dose di apixaban va determinata usando i criteri autorizzati, tra cui età, peso e creatinina sierica; non si può affermare 5 mg senza questi dati. Fonti: ESC, 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024; EMA, Pradaxa (dabigatran etexilate): Summary of Product Characteristics, versione vigente 6. 5 / 10 Un uomo di 60 anni con diabete tipo 2, HbA1c 7,4%, e cardiopatia ischemica cronica assume metformina. L'eGFR è 62 mL/min/1,73 m². Quale classe di farmaci aggiungere per la protezione cardio-renale? Mostra la risposta **Risposta: A.** Un inibitore SGLT2 **Spiegazione:** Nei pazienti con diabete tipo 2 e malattia cardiovascolare accertata, un inibitore SGLT2 o un agonista del recettore GLP-1 riduce il rischio di eventi cardiovascolari e, per gli SGLT2, anche il rischio di progressione della malattia renale. La scelta va integrata con il controllo glicemico e la funzione renale. Sulfoniluree, inibitori DPP-4 e insulina non offrono lo stesso beneficio cardio-renale. * **B.** Le sulfoniluree abbassano la glicemia ma non hanno dimostrato una protezione cardio-renale paragonabile. * **C.** Gli inibitori della DPP-4 sono neutri sul piano cardiovascolare e non offrono la protezione cardio-renale richiesta. * **D.** L'insulina è utile per il controllo glicemico ma non fornisce una protezione cardio-renale specifica. Fonti: ESC, 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes, 2023 7. 6 / 10 Una donna di 78 anni riferisce dispnea da sforzo e un episodio di sincope durante uno sforzo. L'ecocardiogramma mostra stenosi aortica severa con area valvolare 0,7 cm² e velocità massima 4,3 m/s. È asintomatica a riposo. Qual è la condotta più appropriata? Mostra la risposta **Risposta: D.** Proporre la sostituzione valvolare in un centro con Heart Team **Spiegazione:** La stenosi aortica severa diventa sintomatica quando compare dispnea, angina o sincope da sforzo, e in quel momento l'intervento sulla valvola migliora la prognosi. La scelta tra sostituzione chirurgica e procedura transcatetere dipende dall'età, dal rischio operatorio e dalle caratteristiche anatomiche, ed è compito dell'Heart Team. La sola terapia medica non modifica la storia naturale della malattia. * **A.** La stenosi aortica severa sintomatica ha una prognosi sfavorevole e non consente una attesa di due anni. * **B.** Il beta-bloccante non modifica la storia naturale della stenosi severa e può mascherare l'aggravamento dei sintomi. * **C.** Il controllo pressorio può essere utile, ma non sostituisce l'intervento sulla valvola in presenza di sintomi. Fonti: ESC, 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, 2025 8. 7 / 10 Un uomo di 47 anni ha valori pressori in ambulatorio ripetutamente intorno a 146/92 mmHg, ma al monitoraggio domiciliare la media è 128/80 mmHg. Non assume farmaci e non ha fattori di rischio metabolici. Qual è l'approccio più appropriato? Mostra la risposta **Risposta: C.** Confermare la diagnosi con il monitoraggio ambulatoriale delle 24 ore **Spiegazione:** Quando i valori ambulatoriali sono elevati ma quelli domiciliari sono normali, è necessario confermare la diagnosi con il monitoraggio ambulatoriale delle 24 ore. Questo distingue l'ipertensione da camice bianco dall'ipertensione sostenuta ed evita terapie inutili. La decisione terapeutica si basa sui valori ambulatoriali e sul rischio cardiovascolare globale, non su una singola misurazione. * **A.** Trattare sulla base di valori ambulatoriali isolati espone al rischio di trattare un'ipertensione da camice bianco. * **B.** La terapia non va iniziata senza aver confermato la diagnosi con misurazioni ripetute o ambulatoriali. * **D.** La coronarografia non ha alcun ruolo nella valutazione dell'ipertensione arteriosa senza sintomi o segni di ischemia. Fonti: ESC, 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension, 2024 9. 8 / 10 Un uomo di 65 anni con valvola aortica meccanica deve sottoporsi a una procedura odontoiatrica invasiva che prevede l'estrazione di un dente molare con manipolazione della mucosa gengivale e della regione periapicale. In base alle linee guida ESC per la prevenzione dell'endocardite infettiva, quale profilassi antibiotica è indicata? Mostra la risposta **Risposta: C.** Amoxicillina 2 g per os, in dose singola 30-60 minuti prima dell'estrazione dentale **Spiegazione:** La profilassi è raccomandata per pazienti ad alto rischio, inclusi i portatori di protesi valvolari, quando la procedura odontoiatrica manipola gengiva o regione periapicale. Per l'adulto senza allergia si somministrano 2 g di amoxicillina per bocca 30-60 minuti prima; la clindamicina non è più raccomandata dalla linea guida ESC 2023. * **A.** La protesi valvolare colloca la persona nel gruppo ad alto rischio e l'estrazione con manipolazione gengivale è una procedura odontoiatrica per cui ESC indica profilassi. * **B.** La ciprofloxacina non è il regime raccomandato per la profilassi odontoiatrica dell'endocardite da streptococchi orali. * **D.** La profilassi è una dose singola prima della procedura, non un ciclo iniziato dopo l'estrazione. Fonti: ESC, Guidelines for the management of endocarditis, 2023, corrigendum 2025 10. 9 / 10 Un uomo di 68 anni con ipertensione arteriosa e diabete mellito tipo 2 presenta fibrillazione atriale non valvolare di nuova diagnosi, asintomatica, con frequenza ventricolare controllata. L'ecocardiogramma mostra funzione ventricolare sinistra normale. Non ha storia di sanguinamento. Qual è la condotta più appropriata riguardo alla profilassi tromboembolica? Mostra la risposta **Risposta: A.** Avviare un anticoagulante orale diretto, con rivalutazione periodica della funzione renale **Spiegazione:** In presenza di fibrillazione atriale e fattori di rischio come età, ipertensione e diabete, il rischio tromboembolico supera quello emorragico e la profilassi con un anticoagulante orale è indicata indipendentemente dai sintomi. Gli anticoagulanti orali diretti sono preferiti agli antagonisti della vitamina K in assenza di controindicazioni, con rivalutazione periodica della funzione renale. L'antiaggregazione piastrinica non è una valida alternativa per la prevenzione dell'ictus cardioembolico. * **B.** L'antiaggregazione piastrinica non protegge in modo adeguato dall'ictus cardioembolico e non sostituisce l'anticoagulazione. * **C.** L'assenza di sintomi non riduce il rischio embolico, che dipende dai fattori di rischio e non dalla percezione del paziente. * **D.** L'eparina a basso peso molecolare è riservata a situazioni particolari e non è la scelta cronica standard quando è disponibile un anticoagulante orale. Fonti: ESC, 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, 2024 11. 10 / 10 Un uomo di 72 anni giunge in pronto soccorso per dispnea acuta ed ortopnea. All'esame obiettivo presenta toni cardiaci parafonici, turgore delle giugulari fino all'angolo della mandibola ed ipotensione arteriosa (PA 85/50 mmHg) con polso paradosso. Qual è la diagnosi clinica più probabile? Mostra la risposta **Risposta: A.** Tamponamento cardiaco acuto **Spiegazione:** Ipotensione, toni cardiaci ovattati e distensione giugulare costituiscono la triade di Beck, e il polso paradosso rafforza il sospetto di tamponamento. È necessaria una valutazione ecocardiografica urgente e, in presenza di compromissione emodinamica, un trattamento decompressivo tempestivo. * **B.** Un'embolia polmonare può causare shock e turgore giugulare, ma il reperto complessivo suggerisce versamento pericardico con compromissione emodinamica. * **C.** Lo pneumotorace iperteso si accompagna di norma a segni respiratori unilaterali, come riduzione del murmure vescicolare e iperfonesi. * **D.** Un infarto può causare shock, ma non spiega da solo toni ovattati, turgore giugulare e polso paradosso. Fonti: ESC, Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases, 2015 ## Esplora la banca di 1000 domande in IT.med Allenamento a tempo, ripasso a intervalli e simulazioni cliniche con IA valutate come da una commissione. Gratis per iniziare. 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Non sono domande ufficiali del concorso.